Gestaffelte Pflege für Jugendliche, die mit HIV leben

Die Virussuppression erfordert eine Verknüpfung und Beibehaltung in der Pflege sowie die ARV-Adhärenz. Dies sind wichtige Schritte im HIV-Behandlungskontinuum. Jugendliche, die mit HIV leben (YLH), haben im Vergleich zu Erwachsenen eine weitaus geringere Wahrscheinlichkeit, in Pflege zu bleiben oder in Pflege zu bleiben. Nur 36–62 % der YLH, die ihren Serostatus kennen, werden innerhalb von 12 Monaten nach der Diagnose mit medizinischer Versorgung in Verbindung gebracht. Junge Menschen brechen auch häufiger die Betreuung ab als Erwachsene ab 25 Jahren. Unter einer Probe war YLH (atypisch 72 % weiblich), anfängliche ARV-Adhärenz von 69 %; aber nach einem Jahr war die ARV-Adhärenz vernachlässigbar, da nur 30 % in Behandlung blieben. In einer ATN-Studie von YLH schien die ARV-Adhärenz etwa 50 % zu betragen. Ursprünglich wurde erwartet, dass eine nicht nachweisbare Viruslast eine ARV-Adhärenz von 95 % erfordert. Allerdings können Raten von nur 70 % zu einer Virussuppression führen.

In dieser Studie wird unser primäres Ergebnismaß eine unterdrückte Viruslast (d. h. VL < 200) bei jeder viermonatigen Bewertung für 12 Monate sein. Die Virussuppression erfordert typischerweise eine 24-wöchige Einhaltung der ARV, bis eine nicht nachweisbare Viruslast erreicht ist. Es gibt viele zwischenmenschliche und logistische Hindernisse, um YLH konsequent in Pflege und auf ARV zu halten. Die ARV-Adhärenz hängt mit der Beziehung zwischen Patient und Anbieter und den wahrgenommenen Nebenwirkungen, dem verschriebenen Regime, der Leichtigkeit, ARV-Nachfüllungen zu erhalten, und einer Reihe von persönlichen Faktoren zusammen. Medikationsschemata werden viel einfacher, da eine Pille pro Tag heute eines der am häufigsten verwendeten Schemata ist. Unglücklicherweise sind die problematischen Verhaltensweisen, die zur Ansteckung mit HIV durch YLH führen, Faktoren, die durchgängig mit geringer Adhärenz in Zusammenhang stehen. Eine geringe Adhärenz sowohl bei YLH als auch bei Erwachsenen mit HIV ist mit jüngerem Alter, Depressionen, Drogenmissbrauch und Obdachlosigkeit verbunden. Jede dieser Herausforderungen charakterisiert das Leben der YLH. Die vorgeschlagenen Interventionen konzentrieren sich stark auf die Problemlösung, automatisierte Meldungen und die Überwachung dieser komorbiden Zustände, damit die ARV-Adhärenz nicht entgleist.

Diese Studie hat einen umfassenden Retentionsplan, um YLH zu halten. Dieser Plan wird für YLH auf nationaler Ebene besonders relevant sein, die zusätzlich zu ihrem seropositiven HIV-Status mit Herausforderungen wie Obdachlosigkeit, psychischen Gesundheitsproblemen, Schuljobproblemen, Kontakt mit dem Strafjustizsystem und Risiken in ihren sexuellen Partnerschaften konfrontiert sind. YLH werden sich wahrscheinlich mit einem Coming-out als schwul, bisexuell oder transgender auseinandersetzen, erhebliche familiäre Konflikte haben, Drogen missbraucht haben, Sex tauschen, um zu überleben, und eine Vorgeschichte von psychischen Gesundheitsproblemen oder -störungen haben. Studien zur Adhärenz und Beibehaltung von ARV in der Pflege haben durchweg festgestellt, dass Depressionen und die Arten von Lebensherausforderungen, denen junge Menschen ausgesetzt sind, in direktem Zusammenhang mit dem Engagement, der Beibehaltung und der Einhaltung der Pflege im Laufe der Zeit stehen. Wenn die Ermittler diese komorbiden Probleme mit YLH nicht angehen, erwarten sie, dass YLH die Virussuppression nicht erreichen wird.

Unser Stepped Care-Ansatz zielt darauf ab, diese Probleme mit immer intensiveren Interventionen anzugehen, die auf den individuellen Bedürfnissen von YLH basieren. Die Behandlung komorbider Probleme kann zwar kostspieliger sein, kann jedoch zu erheblichen Einsparungen bei der verringerten Wahrscheinlichkeit der HIV-Übertragung durch das YLH führen.

Stepped Care wurde als Interventionsstrategie bei anderen chronischen Krankheiten und psychischen Störungen eingesetzt; Die Ermittler glauben, dass dies die erste Bewertung der schrittweisen Pflege mit YLH sein wird. Das Stepped-Care-Modell ist ein kostengünstiger und patientenzentrierter Ansatz zur Erzielung besserer Behandlungsergebnisse bei chronischen Erkrankungen. Beim Stepped-Care-Modell werden zunächst einfachere Interventionen ausprobiert, während intensivere Interventionen für diejenigen reserviert sind, die nicht von den einfachen Erstlinienbehandlungen profitieren. Stepped Care könnte eine effiziente Methode sein, um erfolgreich intensivere Interventionen durchzuführen, die auf dem Verhalten des YLH basieren. Wenn bei einer Untersuchung (über einen Zeitraum von 12 Monaten nach Beginn der ARV) ein YLH im Stepped-Care-Zustand eine nicht unterdrückte Viruslast zeigt, wird die nächste Interventionsstufe ausgelöst. Die Strategie macht typischerweise den besten Gebrauch von verfügbaren Ressourcen für die Zuweisung von Ressourcen an Patienten. Anstatt dass jeder dieselbe Intervention erhält, sind Dosis und Art der Intervention an die Ergebnisse gekoppelt.

Eine automatisierte Nachrichtenübermittlung und -überwachung (AMMI) wird als erweiterte Standardversorgung und Stufe 1 der abgestuften Versorgungsintervention vorgeschlagen. Sowohl tägliche Textnachrichten, die darauf abzielen, die Inanspruchnahme der Pflege zu motivieren, zu informieren und zu fördern, als auch wöchentliche Untersuchungen zum Risikoverhalten von YLH wurden wiederholt mit Ergebnissen für eine Vielzahl von Erkrankungen und Bevölkerungsgruppen in Verbindung gebracht. Die Forscher werden bereits vorhandene Bibliotheken mit theoretisch fundierten Botschaften anpassen und anpassen, die sich in anderen RCTs mit ähnlichen Populationen wie dieser Studie als erfolgreich erwiesen haben – Erwachsene mit HIV, Transgender-Frauen, Methamphetamin konsumierende Männer, die Sex mit Männern haben (MSM) – für das YLH in dieser Studie. Dies ist in der Enhanced Standard Care-Bedingung enthalten, da die Implementierung einer AMMI-Intervention kostengünstig und leicht skalierbar ist.

Stufe 2 der Stepped Care Intervention wird eine elektronisch basierte Peer-Unterstützung plus AMMI sein, die auf das YLH zugeschnitten ist. Positive Beziehungen sind die zweite große Dimension im Zusammenhang mit der Beibehaltung der Behandlung und der Einhaltung von ARV-Medikamenten. Überprüfungen der Peer-Unterstützung unter Personen, die mit HIV leben, die darauf abzielen, Stress abzubauen, zeigen, dass Peer-Unterstützung eine entscheidende Interventionskomponente ist. Peer-Support wird über private Online-Social-Media-Gruppen bereitgestellt. YLH wird Anreize für die Teilnahme an privaten Online-Social-Media-Gruppen (d. h. Posten und Antworten auf Themen) für einen Zeitraum von 4 Monaten erhalten.

Peer Support wird von anderen Teilnehmern und/oder Mitgliedern des Youth Advisory Board angeboten, die in grundlegenden Informationen zu HIV, sexuell übertragbaren Krankheiten, Drogenkonsum, psychischer Gesundheit, Obdachlosigkeit und Stigmatisierung geschult wurden; Nutzung sozialer Medien zum Erstellen von Pinnwand-Posts und Verwenden von Chat-Funktionen; und wie man Gespräche über heikle Themen initiiert. Durch das Posten und Beantworten von Nachrichten werden Peer-Unterstützer Gespräche über das HIV-Behandlungskontinuum und andere relevante Themen anregen und allgemein leiten. Trainer und Projektkoordinatoren stehen zur Verfügung, um sachliche Informationen (bei Bedarf) bereitzustellen und unangemessene Inhalte zu entfernen.

Coaching – Stufe 3 – ist die intensivste Strategie zur Sicherstellung der Virussuppression und ARV-Adhärenz bei YLH. Coaching wurde speziell zur Unterstützung von Familien eingesetzt: um gesunde Ernährung und Bewegung zu fördern, das Selbstmanagement der Patienten zu verbessern und die Ergebnisse zu verbessern, Gewalt in der Gemeinschaft und häusliche Gewalt zu reduzieren, Familientherapie anzubieten, wenn einige Familienmitglieder dies ablehnen, und um die elterlichen Fähigkeiten zu verbessern Gesundheits- und Verhaltensherausforderungen. Diese Strategien, die heute als Gesundheitscoaching bezeichnet werden, unterscheiden sich von der traditionellen Gesundheitserziehung durch die Betonung von Zielsetzung, Problemlösung und Kompetenzaufbau. Coaching befasst sich gleichzeitig mit mehreren Risikofaktoren und zielt darauf ab, Probleme mit neu auftretenden Herausforderungen zu lösen.

Diese Studie wird Leitlinien zur Umsetzung evidenzbasierter Praktiken liefern, anstatt ein evidenzbasiertes Interventionshandbuch originalgetreu zu replizieren.