Анальгетический эффект трехточечной блокады поперечной плоскости живота по сравнению с непрерывной эпидуральной инфузией при постлапароскопической нефрэктомии

Перед проведением исследования было получено одобрение Комитета по этике медицинского факультета Университета Индонезии. Субъектам было дано информированное согласие перед включением в исследование. Внутривенную (IV) канюлю, неинвазивный монитор артериального давления и пульсоксиметрию устанавливали испытуемым в эндоскопическом кабинете. Были зарегистрированы жизненные показатели. Затем субъектов рандомизировали на две группы (трехточечная блокада в поперечной плоскости живота [TAP] и непрерывная эпидуральная инфузия). Эпидуральная группа получала эпидуральную регионарную анестезию в положении сидя до индукции анестезии, между первым и вторым поясничными позвонками, на глубину 4 см. Группа ТАР получила ТАР-блок с использованием ультразвука в качестве ориентира и инъецировала в три точки трансабдоминальной плоскости с помощью иглы stimuplex 100 мм и 0,25% бупивакаина общим объемом 20 мл в каждой точке (всего 60 мл в трех точках) после операция закончилась до того, как пациент проснулся. Субъектам давали мидазолам 0,05 мг/кг массы тела (МТ) и фентанил 1-2 мкг/кг МТ в качестве премедикации. Индукция проводилась с использованием пропофола 1-2 мг/кг массы тела. Эндотрахеальную интубацию облегчали с помощью атракурия 0,5 мг/кг массы тела. Общая анестезия поддерживалась кислородом, воздухом и севофлураном. Искусственная вентиляция легких была настроена на вентиляцию с контролем объема, положительное давление в конце выдоха (PEEP) 5 см вод. ст. и фракцию кислорода 30-50%. Частоту дыхания устанавливали на определенном уровне до тех пор, пока значение углекислого газа (CO2) в конце выдоха не достигало примерно 35-45 мм рт. Во время операции эпидуральная группа получала только эпидуральный режим 0,25% бупивакаина без какого-либо адъюванта, в то время как группа ТАР получала фентанил и атракурий при необходимости. После окончания операции испытуемых готовили к отлучению от аппарата ИВЛ и экстубации. После того, как субъекты были переведены в палату, обе группы получили дополнительный анальгетик, состоящий из фентанила, с методом контролируемой пациентом анальгезии (PCA). Общие требования к АКП и визуальная аналоговая шкала (ВАШ) регистрировались в первые 24 часа.