Analgetický účinek tříbodového rovinného bloku transversus abdominis ve srovnání s kontinuální epidurální infuzí u postlaparoskopické nefrektomie

Před provedením studie bylo získáno schválení od etické komise Lékařské fakulty Universitas Indonesia. Subjektům byl před zařazením do studie poskytnut informovaný souhlas. Na endoskopickém sále byla subjektům nastavena intravenózní (IV) kanyla, neinvazivní monitor krevního tlaku a pulzní oxymetrie. Byly zaznamenány vitální funkce. Subjekty byly poté randomizovány do dvou skupin (tříbodové bloky Transversus Abdominis Plane [TAP] a kontinuální epidurální infuze). Epidurální skupině byla aplikována epidurální regionální anestezie vsedě před indukcí anestezie, mezi prvním a druhým bederním obratlem, s hloubkou 4 cm. Skupině TAP byl podán TAP blok s použitím ultrazvuku jako vodítka a injekce byla aplikována ve třech bodech na transabdominální rovině pomocí 100mm stimulační jehly a 0,25% bupivakainu s celkovým objemem 20 ml v každém bodě (s celkovým objemem 60 ml ve třech bodech) po operace skončila dříve, než se pacient probral. Subjektům byl podáván midazolam 0,05 mg/kg tělesné hmotnosti (BW) a fentanyl 1-2 ug/kg BW jako premedikace. Indukce byla provedena pomocí propofolu 1-2 mg/kg tělesné hmotnosti. Endotracheální intubace byla usnadněna použitím atrakuria 0,5 mg/kg tělesné hmotnosti. Celková anestezie byla udržována pomocí kyslíku, vzduchu a sevofluranu. Byla nastavena mechanická ventilace s objemově řízenou ventilací, Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) 5 cm vody a frakcí kyslíku 30-50 %. Dechová frekvence byla nastavena na určitou úroveň, dokud hodnota oxidu uhličitého (CO2) na konci výdechu nedosáhla kolem 35-45 mm Hg. Během operace dostávala epidurální skupina pouze epidurální režim 0,25% bupivakainu bez jakéhokoli adjuvans, zatímco skupina TAP dostávala fentanyl a atrakurium v ​​případě potřeby. Po ukončení operace byly subjekty připraveny na odstavení ventilátoru a extubaci. Poté, co byly subjekty přesunuty na oddělení, obě skupiny dostaly další analgetikum skládající se z fentanylu metodou pacientem kontrolované analgezie (PCA). Celkové požadavky na PCA a vizuální analogovou stupnici (VAS) byly zaznamenány během prvních 24 hodin.