Działanie przeciwbólowe trzypunktowej blokady płaszczyzny poprzecznej brzucha w porównaniu z ciągłą infuzją zewnątrzoponową w przypadku nefrektomii po laparoskopii

Przed przeprowadzeniem badania uzyskano zgodę Komisji Etycznej Wydziału Lekarskiego Universitas Indonesia. Pacjenci otrzymali świadomą zgodę przed włączeniem do badania. Kaniulę dożylną (IV), nieinwazyjny ciśnieniomierz i pulsoksymetrię założono pacjentom w sali endoskopowej. Rejestrowano parametry życiowe. Pacjenci zostali następnie losowo podzieleni na dwie grupy (trzypunktowe blokady w płaszczyźnie poprzecznej brzucha [TAP] i ciągła infuzja zewnątrzoponowa). Grupę zewnątrzoponową wykonano w znieczuleniu miejscowym zewnątrzoponowym w pozycji siedzącej przed indukcją znieczulenia, między pierwszym a drugim kręgiem lędźwiowym, na głębokość 4 cm. Grupa TAP otrzymała blokadę TAP za pomocą ultradźwięków jako przewodnika i wstrzyknięto ją w trzech punktach w płaszczyźnie przezbrzusznej za pomocą igły stimuplex 100 mm i 0,25% bupiwakainy o łącznej objętości 20 ml w każdym punkcie (łącznie 60 ml w trzech punktach) po operacja zakończyła się, zanim pacjent się obudził. W ramach premedykacji badanym podawano midazolam w dawce 0,05 mg/kg mc. oraz fentanyl w dawce 1-2 µg/kg mc. Indukcję przeprowadzono za pomocą propofolu 1-2 mg/kg m.c. Intubację dotchawiczą ułatwiono stosując atrakurium 0,5 mg/kg mc. Znieczulenie ogólne podtrzymywano tlenem, powietrzem i sewofluranem. Wentylację mechaniczną ustawiono z wentylacją kontrolowaną objętościowo, dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym (PEEP) 5 cm wody i frakcją tlenu 30-50%. Częstość oddechów ustawiono na pewnym poziomie, aż wartość końcowo-wydechowego dwutlenku węgla (CO2) osiągnęła około 35-45 mm Hg. Podczas zabiegu grupa zewnątrzoponowa otrzymywała jedynie schemat zewnątrzoponowy 0,25% bupiwakainy bez adjuwantu, podczas gdy grupa TAP otrzymywała fentanyl i atrakurium w razie potrzeby. Po zakończeniu operacji osoby badane przygotowywano do odłączenia od respiratora i ekstubacji. Po przeniesieniu badanych na oddział obie grupy otrzymały dodatkowo środek przeciwbólowy w postaci fentanylu metodą analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA). Całkowite wymagania PCA i wizualna skala analogowa (VAS) zostały zarejestrowane w ciągu pierwszych 24 godzin.