iVAPS в сравнении с режимами S/T как неинвазивная стратегия отлучения от груди у пациентов с ХОБЛ

Инвазивная механическая вентиляция легких (ИВЛ) связана с многочисленными осложнениями. Следовательно, пациенты должны быть отлучены от аппарата ИВЛ как можно раньше. Приблизительно 25 % и (14–22) % пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, испытывают затрудненное и длительное отлучение от груди соответственно. В ряде рандомизированных контролируемых исследований изучалось, может ли НИВ облегчить отлучение от груди у пациентов, у которых не удалась СПО. Самый последний системный обзор включал 16 испытаний, в основном пациентов с ХОБЛ, в которых было обнаружено, что у пациентов, отлученных от груди с помощью НИВЛ, была снижена смертность, более успешное отлучение от груди, меньше пневмоний, связанных с ИВЛ, более короткая продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации и меньшая частота повторных интубаций.

В большинстве предыдущих исследований использовалась вентиляция с поддержкой давлением с фиксированной поддержкой давлением, но не было опубликовано ни одного исследования гибридных режимов NIV. Интеллектуальная поддержка давлением с гарантированным объемом (iVAPS) — это новейший режим NIV, в котором достигается целевой альвеолярный объем путем автоматической регулировки давления и частоты дыхания. В iVAPS целью является альвеолярная вентиляция, а не дыхательный объем. с учетом прогнозируемого мертвого пространства. Этот новый режим был исследован у пациентов со стабильной ХОБЛ с НИВЛ на дому, и он был сравним с вентиляцией с поддержкой давлением (PSV) в отношении улучшения оксигенации, промывания CO2 и соблюдения режима лечения. Другие исследования были сосредоточены на качестве сна и обнаружили, что iVAPS сравнима с PSV в отношении качества сна, возбуждения, индекса десатурации O2, повышения приверженности терапии и снижения медианы PS, необходимой для iVAPS.

Тем не менее, было проведено меньше исследований этого режима при острой дыхательной недостаточности. В этих исследованиях изучались исходы острой гиперкапнической дыхательной недостаточности и было обнаружено, что iVAPS сравнима с PSV в отношении улучшения PaCO2 и логарифма концентрации ионов водорода (pH), минутного объема, поддержки давлением и частоты дыхания. Нет опубликованных данных о роли iVAPS в качестве режима отлучения от искусственной вентиляции легких.