Tryby iVAPS a tryby S/T jako nieinwazyjna strategia odstawiania od piersi u pacjentów z POChP

Inwazyjna wentylacja mechaniczna (IMV) wiąże się z licznymi powikłaniami. Dlatego pacjentów należy jak najszybciej odłączyć od respiratora. Około 25% i (14-22)% pacjentów wentylowanych mechanicznie doświadcza odpowiednio trudnego i długotrwałego odstawiania od piersi. Szereg randomizowanych badań kontrolowanych dotyczyło tego, czy NIV może ułatwić odstawienie od piersi u pacjentów, u których SBT zakończyło się niepowodzeniem. W najnowszym przeglądzie systemowym obejmującym 16 badań – głównie pacjentów z POChP – wykazano, że pacjenci odstawieni od piersi z NIV mieli mniejszą śmiertelność, większy sukces w odstawieniu od piersi, mniej zapaleń płuc związanych z respiratorem, krótszy czas pobytu na OIOM-ie i w szpitalu oraz mniejszą częstość retubacji.

W większości wcześniejszych badań stosowano wentylację wspomaganą ciśnieniem ze stałym wspomaganiem ciśnieniowym, ale nie opublikowano żadnych badań dotyczących hybrydowych trybów NIV. Inteligentne wspomaganie ciśnieniem z zapewnieniem objętości (iVAPS) to najnowszy tryb NIV, który osiąga docelową objętość pęcherzykową poprzez automatyczną regulację ciśnienia i częstości oddechów. W iVAPS celem jest wentylacja pęcherzykowa, a nie objętość oddechowa. biorąc pod uwagę przewidywaną martwą przestrzeń. Ten nowy tryb został zbadany u stabilnych pacjentów z POChP z domową NIV i był porównywalny z wentylacją wspomaganą ciśnieniem (PSV) pod względem poprawy utlenowania, wymywania CO2 i przestrzegania zaleceń terapeutycznych. Inne badania koncentrowały się na jakości snu i wykazały, że iVAPS był porównywalny z PSV pod względem jakości snu, pobudzenia, wskaźnika desaturacji O2, lepszego przestrzegania zaleceń terapeutycznych i zmniejszenia mediany wymaganej PS w przypadku iVAPS.

Przeprowadzono jednak mniej badań dotyczących tego trybu, gdy był on stosowany w ostrej niewydolności oddechowej. W badaniach tych zbadano wyniki w ostrej hiperkapnicznej niewydolności oddechowej i stwierdzono, że iVAPS był porównywalny z PSV pod względem PaCO2 i logarytmu poprawy stężenia jonów wodorowych (pH), objętości minutowej, wsparcia ciśnieniowego i częstości oddechów. Brak opublikowanych danych na temat roli iVAPS jako trybu odstawiania od piersi u pacjentów wentylowanych mechanicznie.