Modos iVAPS vs. S/T como estrategia de destete no invasivo en pacientes con EPOC

La ventilación mecánica invasiva (IMV) se asocia con numerosas complicaciones. Por lo tanto, los pacientes deben desconectarse del ventilador lo antes posible. Aproximadamente el 25 % y el (14-22) % de los pacientes con ventilación mecánica experimentan un destete prolongado y difícil, respectivamente. Una serie de ensayos controlados aleatorios han abordado si la NIV puede facilitar el destete en pacientes que fallan en SBT. La revisión sistémica más reciente que incluyó 16 ensayos -principalmente pacientes con EPOC- encontró que los pacientes destetados con VNI tenían menor mortalidad, mayor éxito en el destete, menos neumonía asociada al ventilador, menor tiempo de estancia en UCI y hospitalaria y menor tasa de reintubación.

La mayoría de los estudios previos utilizaron ventilación con presión de soporte con presión de soporte fija, pero no se publicaron estudios sobre modos híbridos de VNI. El soporte de presión de volumen garantizado inteligente (iVAPS) es un modo NIV reciente, que logra un volumen alveolar objetivo ajustando la presión y la frecuencia respiratoria automáticamente. En iVAPS, el objetivo es la ventilación alveolar, no el volumen corriente. teniendo en cuenta un espacio muerto predicho. Este nuevo modo se ha investigado en pacientes con EPOC estable con VNI domiciliaria y fue comparable a la ventilación con soporte de presión (PSV) en cuanto a la mejora de la oxigenación, el lavado de CO2 y el cumplimiento del tratamiento. Otros estudios se centraron en la calidad del sueño y encontraron que iVAPS era comparable a PSV con respecto a la calidad del sueño, la activación, el índice de desaturación de O2, el aumento en la adherencia a la terapia y la disminución en la PS media necesaria con iVAPS.

Sin embargo, se han realizado menos estudios sobre este modo cuando se utiliza para insuficiencia respiratoria aguda. Estos estudios investigaron los resultados en la insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda y encontraron que iVAPS era comparable a PSV en lo que respecta a las mejoras en la PaCO2 y el logaritmo de la concentración de iones de hidrógeno (pH), el volumen minuto, la presión de soporte y la frecuencia respiratoria. No hay datos publicados sobre el papel de iVAPS como modo de destete en pacientes con ventilación mecánica.