iVAPS vs. Modos S/T como Estratégia de Desmame Não Invasivo em Pacientes com DPOC

A ventilação mecânica invasiva (VMI) está associada a inúmeras complicações. Portanto, os pacientes devem ser desmamados do ventilador o mais cedo possível. Aproximadamente 25% e (14-22)% dos pacientes em ventilação mecânica apresentam desmame difícil e prolongado, respectivamente. Vários estudos controlados randomizados avaliaram se a VNI pode facilitar o desmame em pacientes que falharam no TRE. A revisão sistêmica mais recente incluiu 16 estudos - principalmente pacientes com DPOC - descobriu que os pacientes desmamados com VNI apresentaram mortalidade reduzida, maior sucesso de desmame, menos pneumonia associada ao ventilador, menor tempo de internação na UTI e hospital e menor taxa de reintubação.

A maioria dos estudos anteriores utilizou ventilação com suporte de pressão com suporte de pressão fixo, mas nenhum estudo publicado sobre modos híbridos de VNI. O Suporte Inteligente de Pressão Garantida por Volume (iVAPS) é um modo recente de VNI, que atinge um volume alveolar alvo ajustando automaticamente a pressão e a frequência respiratória. No iVAPS, o alvo é a ventilação alveolar e não o volume corrente. tendo em conta um espaço morto previsto. Este novo modo foi investigado em pacientes com DPOC estável com VNI domiciliar e foi comparável à ventilação com pressão de suporte (PSV) em relação à melhora na oxigenação, lavagem com CO2 e adesão à terapia. Outros estudos focaram na qualidade do sono e descobriram que o iVAPS era comparável ao PSV em relação à qualidade do sono, despertar, índice de dessaturação de O2, aumento na adesão à terapia e diminuição na PS mediana necessária com o iVAPS.

No entanto, estudos menos numerosos foram realizados sobre esse modo quando usado para insuficiência respiratória aguda. Esses estudos investigaram os resultados na insuficiência respiratória hipercápnica aguda e descobriram que o iVAPS era comparável ao PSV em relação à PaCO2 e ao logaritmo das melhorias na concentração de íons de hidrogênio (pH), volume minuto, pressão de suporte e frequência respiratória. Não há dados publicados sobre o papel do iVAPS como modo de desmame em pacientes sob ventilação mecânica.