iVAPS vs. S/T-lägen som icke-invasiv avvänjningsstrategi hos KOL-patienter

Invasiv mekanisk ventilation (IMV) är förknippad med många komplikationer. Därför bör patienter avvänjas från ventilatorn så tidigt som möjligt. Cirka 25 % och (14-22) % av mekaniskt ventilerade patienter upplever svår respektive långvarig avvänjning. Ett antal randomiserade kontrollerade studier har behandlat om NIV kan underlätta avvänjning hos patienter som misslyckas med SBT. Den senaste systemöversikten inkluderade 16 studier - främst KOL-patienter - fann att patienter som avvänjts med NIV hade minskad dödlighet, större avvänjningsframgång, mindre ventilatorrelaterad lunginflammation, kortare längd på intensivvårdsavdelning och sjukhusvistelse och mindre återtubationsfrekvens.

De flesta av de tidigare studierna använde tryckstödsventilation med fast tryckstöd, men inga studier publicerade på hybrid NIV-lägen. Intelligent Volume Assured Pressure Support (iVAPS) är ett färskt NIV-läge, som uppnår en målalveolär volym genom att justera tryck och andningsfrekvens automatiskt. I iVAPS är målet alveolär ventilation inte tidalvolymen. med hänsyn till ett förutsagt dödutrymme. Detta nya läge har undersökts hos stabila KOL-patienter med NIV i hemmet och det var jämförbart med tryckstödsventilation (PSV) när det gäller förbättring av syresättning, CO2-tvätt och terapiefterlevnad. Andra studier fokuserade på sömnkvalitet och fann att iVAPS var jämförbar med PSV vad gäller sömnkvalitet, upphetsning, O2-avsmättningsindex, ökning av terapiföljsamhet och minskning av median PS som behövs med iVAPS.

Ändå har färre studier utförts på detta läge när det används för akut andningssvikt. Dessa studier undersökte resultaten vid akut hyperkapnisk andningssvikt och fann att iVAPS var jämförbar med PSV när det gäller PaCO2 och logaritm för förbättringar av vätejonkoncentrationen (pH), minutvolym, tryckstöd och andningsfrekvens. Inga publicerade data om rollen av iVAPS som avvänjningsläge hos mekaniskt ventilerade patienter.