iVAPS vs. S/T-moduser som ikke-invasiv avvenningsstrategi hos KOLS-pasienter

Invasiv mekanisk ventilasjon (IMV) er assosiert med en rekke komplikasjoner. Pasienter bør derfor avvennes fra respiratoren så tidlig som mulig. Omtrent 25 % og (14-22) % av mekanisk ventilerte pasienter opplever henholdsvis vanskelig og langvarig avvenning. En rekke randomiserte kontrollerte studier har tatt for seg hvorvidt NIV kan lette avvenning hos pasienter som svikter SBT. Den siste systemiske gjennomgangen inkluderte 16 studier - hovedsakelig KOLS-pasienter - fant at pasienter som ble avvent med NIV hadde redusert dødelighet, større avvenningssuksess, mindre respiratorassosiert lungebetennelse, kortere lengde på intensivavdelingen og sykehusopphold og mindre reintubasjonsrate.

De fleste av de tidligere studiene brukte trykkstøtteventilasjon med fast trykkstøtte, men ingen studier publisert på hybride NIV-moduser. Intelligent Volume Assured Pressure Support (iVAPS) er en nylig NIV-modus, som oppnår et mål alveolært volum ved å justere trykk og respirasjonsfrekvens automatisk. I iVAPS er målet alveolær ventilasjon ikke tidalvolumet. tar hensyn til et antatt dødrom. Denne nye modusen har blitt undersøkt hos stabile KOLS-pasienter med domisiliær NIV, og den var sammenlignbar med trykkstøtteventilasjon (PSV) angående forbedring av oksygenering, CO2-vask og terapikompatibilitet. Andre studier fokuserte på søvnkvalitet og fant at iVAPS var sammenlignbar med PSV med hensyn til søvnkvalitet, opphisselse, O2-demetningsindeks, økning i terapioverholdelse og reduksjon i median PS nødvendig med iVAPS.

Likevel er det utført færre studier på denne modusen når den brukes for akutt respirasjonssvikt. Disse studiene undersøkte utfallene ved akutt hyperkapnisk respirasjonssvikt og fant at iVAPS var sammenlignbar med PSV når det gjelder PaCO2 og logaritme av hydrogenionkonsentrasjonsforbedringer (pH), minuttvolum, trykkstøtte og respirasjonsfrekvens. Ingen publiserte data om rollen til iVAPS som avvenningsmodus hos mekanisk ventilerte pasienter.