Modalità iVAPS vs. S/T come strategia di svezzamento non invasiva nei pazienti con BPCO

La ventilazione meccanica invasiva (IMV) è associata a numerose complicanze. Pertanto, i pazienti dovrebbero essere svezzati dal ventilatore il prima possibile. Circa il 25% e il (14-22)% dei pazienti ventilati meccanicamente sperimentano rispettivamente uno svezzamento difficile e prolungato. Numerosi studi controllati randomizzati hanno valutato se la NIV possa facilitare lo svezzamento nei pazienti che falliscono gli SBT. La revisione sistemica più recente ha incluso 16 studi, principalmente pazienti con BPCO, rilevando che i pazienti svezzati con NIV avevano una mortalità ridotta, un maggiore successo nello svezzamento, una minore polmonite associata al ventilatore, una minore durata della degenza in terapia intensiva e ospedaliera e un minore tasso di reintubazione.

La maggior parte degli studi precedenti utilizzava la ventilazione con supporto pressorio con supporto pressorio fisso, ma nessuno studio è stato pubblicato sulle modalità NIV ibride. Intelligent Volume Assured Pressure Support (iVAPS) è una modalità NIV recente, che raggiunge un volume alveolare target regolando automaticamente la pressione e la frequenza respiratoria. In iVAPS, l'obiettivo è la ventilazione alveolare e non il volume corrente. tenendo conto di uno spazio morto previsto. Questa nuova modalità è stata studiata in pazienti con BPCO stabile con NIV domiciliare ed è risultata paragonabile alla ventilazione a pressione assistita (PSV) per quanto riguarda il miglioramento dell'ossigenazione, il lavaggio con CO2 e la compliance alla terapia. Altri studi si sono concentrati sulla qualità del sonno e hanno scoperto che iVAPS era paragonabile al PSV per quanto riguarda la qualità del sonno, l'eccitazione, l'indice di desaturazione dell'O2, l'aumento dell'aderenza alla terapia e la diminuzione della PS mediana necessaria con iVAPS.

Tuttavia, sono stati condotti studi meno numerosi su questa modalità quando utilizzata per insufficienza respiratoria acuta. Questi studi hanno esaminato i risultati dell'insufficienza respiratoria ipercapnica acuta e hanno scoperto che iVAPS era paragonabile a PSV per quanto riguarda PaCO2 e miglioramenti del logaritmo della concentrazione di ioni idrogeno (pH), volume minuto, pressione di supporto e frequenza respiratoria. Nessun dato pubblicato sul ruolo di iVAPS come modalità di svezzamento nei pazienti ventilati meccanicamente.