Полезность УЗИ легких при амбулаторном лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Цель. Целью данного исследования является оценка того, приводит ли ультразвуковое исследование легких в дополнение к физикальному обследованию к снижению частоты госпитализаций по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), наблюдаемых в амбулаторных условиях клиники сердечной недостаточности.

Методы. Это проспективное рандомизированное исследование. Запланированный размер выборки состоит из 440 пациентов с хронической СН.

Критерии включения: (1) мужчины и женщины в возрасте от 18 до 90 лет (2) подписанное письменное информированное согласие (3) СН в анамнезе не менее шести месяцев, (4) фракция выброса левого желудочка < 45%, (5) адекватная медикаментозная терапия СН в течение не менее двух месяцев.

Критериями исключения являются: (1) одновременная регистрация в других клинических исследованиях или лечение экспериментальными препаратами или устройствами в течение 30 дней после клинической оценки, (2) невозможность пройти запланированное последующее наблюдение и процедуры (3) подтвержденные легочные инфекции ( 3) интерстициальное заболевание легких и хроническая обструктивная болезнь легких 4 класса по классификации GOLD.

Пациенты рандомизированы на две группы: группа А, пациенты, которым проводится УЗИ легких и физикальное обследование; и группа B, пациенты, проходящие только физикальное обследование. Пациентов оценивают исходно и через три месяца с историей болезни, тестом качества жизни, физическим осмотром, анализом крови на гематохимический анализ (креатинин, электролиты, BNP/NTpro-BNP).

Затем диуретическая терапия оптимизируется в соответствии с наличием и тяжестью В-линий в группе А и физикальным обследованием в группе В.

Только пациенты, включенные в группу А, проходят ультразвуковое исследование легких для оценки степени легочного застоя по признакам В-линий. В-линии возникают из-за контраста между заполненными воздухом структурами и утолщенными водой междольковыми перегородками легких. Это приводит к линейным эхогенным вертикальным артефактам, которые распространяются от плевральных слоев вниз на экране. Ультразвуковое исследование проводится с помощью портативного эхокардиографа. Врач выполняет сканирование легочных полей от базальных к срединным и апикальным полям по средней подмышечной линии, в то время как пациент лежит на спине. Количественное определение В-линий проводят в зависимости от их протяженности над легочными полями. Вся информация записывается в специальные формы.

Результаты оцениваются по следующим критериям. Первичной конечной точкой является значительное снижение числа госпитализаций по поводу острой декомпенсации СН в группе А в течение периода наблюдения. Вторичными конечными точками являются изменения значений NT-proBNP, оценки качества жизни (QLT) и сердечной смертности.