Utilité de l'échographie pulmonaire dans la prise en charge ambulatoire des patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique

But. Le but de cette étude est d'évaluer si l'échographie pulmonaire, en complément de l'examen physique, entraîne une réduction du taux d'admission pour insuffisance cardiaque aiguë décompensée des patients insuffisants cardiaques chroniques (IC) suivis en ambulatoire.

Méthodes. Il s'agit d'une étude prospective randomisée. La taille de l'échantillon prévu est de 440 patients atteints d'IC ​​chronique.

Les critères d'inclusion sont : (1) homme et femme âgés de 18 à 90 ans (2) consentement éclairé écrit signé (3) antécédents d'IC ​​depuis au moins six mois, (4) fraction d'éjection ventriculaire gauche < 45 %, (5) un traitement médical adéquat pour l'IC pendant au moins deux mois.

Les critères d'exclusion sont : (1) inscription concomitante à d'autres études cliniques ou traitement avec des médicaments ou dispositifs expérimentaux dans les 30 jours suivant l'évaluation clinique, (2) incapacité à se soumettre au suivi et aux procédures prévus (3) infections pulmonaires documentées ( 3) pneumopathie interstitielle et bronchopneumopathie chronique obstructive de classe 4 selon la classification GOLD.

Les patients sont randomisés en deux groupes : groupe A, patients subissant une échographie pulmonaire et un examen physique ; et le groupe B, les patients subissant un examen physique uniquement. Les patients sont évalués au départ et après trois mois avec des antécédents médicaux, un test de qualité de vie, un examen physique, un échantillon de sang pour les hématochimiques (créatinine, électrolytes, BNP/NTpro-BNP).

Le traitement diurétique est ensuite optimisé en fonction de la présence et de la sévérité des lignes B dans le groupe A et de l'examen physique dans le groupe B.

Seuls les patients inscrits dans le groupe A subissent une échographie pulmonaire pour évaluer l'étendue de la congestion pulmonaire, à travers sa mise en évidence de lignes B. Les lignes B proviennent du contraste entre les structures remplies d'air et les septa interlobulaires pulmonaires épaissis en eau. Cela conduit à des artefacts verticaux échogènes linéaires qui se propagent des couches pleurales vers le bas dans l'écran. L'examen échographique est réalisé avec un appareil d'échocardiographie portatif. Le médecin effectue un balayage des champs pulmonaires, du champ basal vers les champs moyen et apical, en passant par la ligne médio-axillaire tandis que le patient est en décubitus dorsal. La quantification des lignes B est effectuée en fonction de leur étendue sur les champs pulmonaires. Toutes les informations sont enregistrées dans des formulaires dédiés.

Les résultats sont évalués selon les critères suivants. Le critère de jugement principal est une réduction significative des hospitalisations pour IC décompensée aiguë dans le groupe A au cours de la période de suivi. Les critères d'évaluation secondaires sont les modifications des valeurs de NT-proBNP, du score au test de qualité de vie (QLT) et de la mortalité cardiaque.