Utilidade da Ultrassonografia Pulmonar no Manejo Ambulatorial de Pacientes com Insuficiência Cardíaca Crônica

Propósito. O objetivo deste estudo é avaliar se a ultrassonografia pulmonar, aliada ao exame físico, leva à redução da taxa de internação por insuficiência cardíaca aguda descompensada de pacientes com insuficiência cardíaca (IC) crônica acompanhados no ambulatório de insuficiência cardíaca.

Métodos. Este é um estudo prospectivo randomizado. O tamanho da amostra planejada consiste em 440 pacientes com IC crônica.

Os critérios de inclusão são: (1) homens e mulheres com idade entre 18 e 90 anos (2) consentimento informado assinado (3) história de IC há pelo menos seis meses, (4) fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 45%, (5) terapia médica adequada para IC por pelo menos dois meses.

Os critérios de exclusão são: (1) inscrição concomitante em outros estudos clínicos ou tratamento com drogas ou dispositivos experimentais dentro de 30 dias da avaliação clínica, (2) incapacidade de se submeter ao acompanhamento e procedimentos planejados (3) infecções pulmonares documentadas ( 3) doença pulmonar intersticial e doença pulmonar obstrutiva crônica classe 4 de acordo com a classificação GOLD.

Os pacientes são randomizados em dois grupos: grupo A, pacientes submetidos a ultrassonografia pulmonar e exame físico; e grupo B, pacientes submetidos apenas ao exame físico. Os pacientes são avaliados no início e após três meses com histórico médico, teste de qualidade de vida, exame físico, amostra de sangue para hematoquímica (creatinina, eletrólitos, BNP/NTpro-BNP).

A terapia diurética é então otimizada de acordo com a presença e gravidade das linhas B no grupo A e exame físico no grupo B.

Apenas os pacientes incluídos no grupo A são submetidos a um exame de ultrassonografia pulmonar para avaliar a extensão da congestão pulmonar, por meio de sua evidência de linhas B. As linhas B originam-se do contraste entre as estruturas preenchidas por ar e os septos interlobulares pulmonares espessados ​​por água. Isso leva a artefatos verticais ecogênicos lineares que se espalham das camadas pleurais para baixo na tela. O exame de ultrassom é realizado com um aparelho de ecocardiografia portátil. O médico realiza uma varredura dos campos pulmonares, desde os campos basais até os médios e apicais, através da linha axilar média, enquanto o paciente está em decúbito dorsal. A quantificação das linhas B é realizada de acordo com sua extensão sobre os campos pulmonares. Todas as informações são registradas em formulários dedicados.

Os resultados são avaliados de acordo com os seguintes critérios. O desfecho primário é uma redução significativa de hospitalizações por IC aguda descompensada no grupo A durante o período de acompanhamento. Os desfechos secundários são alterações nos valores de NT-proBNP, escore do teste de qualidade de vida (QLT) e mortalidade cardíaca.