Przydatność ultrasonografii płuc w leczeniu ambulatoryjnym chorych z przewlekłą niewydolnością serca

Zamiar. Celem pracy jest ocena, czy ultrasonografia płuc, oprócz badania fizykalnego, prowadzi do zmniejszenia częstości przyjęć z powodu ostrej zdekompensowanej niewydolności serca u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca (HF) leczonych w poradni ambulatoryjnej.

Metody. Jest to prospektywne badanie z randomizacją. Planowana wielkość próby obejmuje 440 pacjentów z przewlekłą HF.

Kryteriami włączenia są: (1) mężczyzna i kobieta w wieku od 18 do 90 lat, (2) podpisana pisemna świadoma zgoda, (3) HF w wywiadzie od co najmniej 6 miesięcy, (4) frakcja wyrzutowa lewej komory < 45%, (5) odpowiednią terapię medyczną HF przez co najmniej dwa miesiące.

Kryteriami wykluczenia są: (1) jednoczesne włączenie do innych badań klinicznych lub leczenie eksperymentalnymi lekami lub urządzeniami w ciągu 30 dni od oceny klinicznej, (2) niemożność poddania się planowej obserwacji i zabiegom, (3) udokumentowane infekcje płuc ( 3) śródmiąższowa choroba płuc i przewlekła obturacyjna choroba płuc IV stopnia według klasyfikacji GOLD.

Pacjenci są losowo przydzielani do dwóch grup: grupa A, pacjenci poddawani badaniu USG płuc i badaniu fizykalnemu; oraz grupa B, pacjenci poddawani wyłącznie badaniu fizykalnemu. Pacjenci są oceniani na początku i po trzech miesiącach z wywiadem lekarskim, testem jakości życia, badaniem fizykalnym, próbką krwi do badań hematochemicznych (kreatynina, elektrolity, BNP/NTpro-BNP).

Terapia moczopędna jest następnie optymalizowana w zależności od obecności i nasilenia linii B w grupie A oraz badania przedmiotowego w grupie B.

Tylko pacjenci zakwalifikowani do grupy A poddawani są badaniu ultrasonograficznemu płuc w celu oceny stopnia zastoju płucnego, poprzez obecność linii B. Linie B powstają z kontrastu między strukturami wypełnionymi powietrzem a zagęszczonymi wodą przegrodami międzyzrazikowymi płuc. Prowadzi to do powstania liniowych echogenicznych pionowych artefaktów, które rozprzestrzeniają się od warstw opłucnej w dół ekranu. Badanie ultrasonograficzne wykonuje się ręcznym aparatem do echokardiografii. Lekarz przeprowadza skan pól płucnych, od pola podstawowego w kierunku środkowym i wierzchołkowym, przez linię pachową środkową, gdy pacjent leży na wznak. Kwantyfikację linii B przeprowadza się zgodnie z ich zasięgiem w polach płucnych. Wszystkie informacje zapisywane są w dedykowanych formularzach.

Wyniki ocenia się według następujących kryteriów. Pierwszorzędowym punktem końcowym jest istotna redukcja hospitalizacji z powodu ostrej zdekompensowanej HF w grupie A w okresie obserwacji. Drugorzędowymi punktami końcowymi są zmiany wartości NT-proBNP, wynik testu jakości życia (QLT) i śmiertelność sercowa.