Nut van longechografie bij ambulante behandeling van patiënten met chronisch hartfalen

Doel. Het doel van dit onderzoek is te evalueren of longecho, naast lichamelijk onderzoek, leidt tot een verlaging van het opnamepercentage voor acuut gedecompenseerd hartfalen van patiënten met chronisch hartfalen (HF) die gevolgd worden op de polikliniek hartfalen.

methoden. Dit is een prospectieve gerandomiseerde studie. De geplande steekproefomvang bestaat uit 440 patiënten met chronisch HF.

De inclusiecriteria zijn: (1) man en vrouw in de leeftijd tussen 18 en 90 jaar (2) ondertekende schriftelijke geïnformeerde toestemming (3) voorgeschiedenis van HF gedurende ten minste zes maanden, (4) linkerventrikelejectiefractie < 45%, (5) adequate medische therapie voor HF gedurende ten minste twee maanden.

De uitsluitingscriteria zijn: (1) gelijktijdige deelname aan andere klinische onderzoeken of behandeling met experimentele geneesmiddelen of apparaten binnen 30 dagen na klinische beoordeling, (2) onvermogen om de geplande follow-up en procedures te ondergaan (3) gedocumenteerde longinfecties ( 3) interstitiële longziekte en klasse 4 chronische obstructieve longziekte volgens GOLD classificatie.

Patiënten worden gerandomiseerd in twee groepen: groep A, patiënten die een echografie van de longen en lichamelijk onderzoek ondergaan; en groep B, patiënten die alleen lichamelijk worden onderzocht. Patiënten worden bij aanvang en na drie maanden geëvalueerd met medische voorgeschiedenis, levenskwaliteitstest, lichamelijk onderzoek, bloedmonster voor hematochemische stof (creatinine, elektrolyten, BNP/NTpro-BNP).

De diuretische therapie wordt vervolgens geoptimaliseerd volgens de aanwezigheid en ernst van B-lijnen in groep A en lichamelijk onderzoek in groep B.

Alleen patiënten die zijn opgenomen in groep A ondergaan een echografisch onderzoek van de longen om de mate van longcongestie te beoordelen, door middel van B-lijnen. B-lijnen ontstaan ​​door het contrast tussen met lucht gevulde structuren en met water verdikte pulmonaire interlobulaire septa. Dit leidt tot lineaire echogene verticale artefacten die zich vanuit de pleurale lagen naar beneden in het scherm verspreiden. Het echografisch onderzoek wordt uitgevoerd met een handheld echocardiografisch apparaat. De arts maakt een scan van de pulmonale velden, van basale naar mid- en apicale velden, door de midaxillaire lijn terwijl de patiënt op de rug ligt. De kwantificering van B-lijnen wordt uitgevoerd op basis van hun omvang over de longvelden. Alle informatie wordt vastgelegd in speciale formulieren.

De resultaten worden beoordeeld volgens de volgende criteria. Het primaire eindpunt is een significante reductie van ziekenhuisopnames voor acuut gedecompenseerd HF in groep A tijdens de follow-up periode. De secundaire eindpunten zijn veranderingen in de NT-proBNP-waarden, de QLT-score (Quality of Life Test) en cardiale mortaliteit.