Введение кальция в кардиохирургии (ICARUS)

Прекращение искусственного кровообращения является критическим этапом любой кардиохирургической процедуры и требует тщательного планирования. Споры о целесообразности введения кальция при отлучении от искусственного кровообращения ведутся уже несколько десятилетий; однако консенсус еще не достигнут.

Периоперационная гипокальциемия может развиться из-за гемодилюции или связывания кальция гепарином, альбумином и цитратом. Периоперационная гипокальциемия часто осложняется развитием аритмий, особенно удлинением интервала QT. Кроме того, низкое содержание кальция может приводить к нарушениям тонуса сосудов, нарушению нервно-мышечной передачи, нарушению гемостаза и сердечной недостаточности, резистентной к инотропным средствам, особенно у больных с сопутствующей кардиомиопатией.

С другой стороны, гиперкальциемия является опасным осложнением в кардиохирургии. Среди фатальных, но достаточно редких осложнений выделяют острый панкреатит и феномен «каменного сердца», представляющий собой, по существу, реперфузионное повреждение миокарда, вызванное быстрой перегрузкой кальцием. Гиперкальциемия также может провоцировать нарушения ритма, артериальную гипертензию, повышать системное сосудистое сопротивление, снижать диастолическую податливость и нарушать релаксацию миокарда из-за избыточного поступления кальция в кардиомиоциты, вызывать коронарный вазоспазм и усугублять ишемическое повреждение миокарда, нарушать артериальный кровоток при аортокоронарном и грудном кровообращении. коронарное шунтирование.

На сегодняшний день недостаточно данных, указывающих на клиническую эффективность введения кальция перед отделением от искусственного кровообращения. Поэтому мы разработали это рандомизированное контролируемое исследование, чтобы проверить гипотезу о том, уменьшит ли введение кальция при прекращении искусственного кровообращения потребность в инотропной поддержке в конце операции.