Испытание «Максимизация результатов экстубации с помощью образовательных и организационных исследований» (METEOR) (METEOR)

Ежегодно в США почти миллиону пациентов требуется инвазивная искусственная вентиляция легких по поводу острой дыхательной недостаточности. Большинство этих пациентов выздоравливают к моменту экстубации, но даже те, кто экстубирован, остаются уязвимыми для осложнений и неблагоприятных исходов. Многочисленные высокопрофильные рандомизированные контролируемые исследования показали, что две профилактические постэкстубационные респираторные терапии — неинвазивная вентиляция легких (NIV) и высокопоточная кислородная канюля с высоким потоком (HFNC) — могут предотвратить повторную дыхательную недостаточность, повторную интубацию и смерть в этой популяции. Однако, несмотря на эти данные, эти методы лечения остаются в значительной степени недоиспользованными, что приводит к предотвратимой заболеваемости и смертности. Чтобы восполнить этот пробел в реализации, исследователи проведут испытание «Максимизация результатов экстубации с помощью образовательных и организационных исследований» (METEOR), кластерно-рандомизированное, ступенчато-клиновое, гибридное испытание эффективность-внедрение типа 2 межпрофессионального обучения профилактической постэкстубационной НИВЛ и HFNC с клиническими протоколами и без них. Испытание METEOR было разработано на основе обширных предварительных исследований, в ходе которых исследователи выявили барьеры для внедрения профилактической постэкстубационной респираторной помощи и экспериментально протестировали межпрофессиональное обучение в качестве стратегии внедрения в отделении интенсивной терапии. Эти исследования показали, что основным препятствием для внедрения является отсутствие общего понимания ценности этих методов лечения внутри межпрофессиональной команды отделения интенсивной терапии; теоретическое межпрофессиональное образовательное вмешательство, предназначенное для создания общего понимания и поддержки «транзакционной памяти» среди членов команды, является осуществимым и приемлемым; а межпрофессиональное обучение можно усилить, увязав его с клиническим протоколом. Во время исследования METEOR исследователи случайным образом распределят отделения интенсивной терапии по одной из четырех стратегий реализации: активный контроль, помощь по протоколу, межпрофессиональное обучение или сочетание помощи по протоколу и межпрофессионального обучения. Параллельно исследователи рандомизируют отделения интенсивной терапии по одной из двух клинических стратегий, одна из которых делает акцент либо на постэкстубационной НИВЛ, либо на ВФНЦ в зависимости от риска для пациента, а другая — на постэкстубационной ВФНЦ для всех пациентов.