Az extubációs eredmények maximalizálása oktatási és szervezeti kutatással (METEOR) -próba (METEOR)

Évente közel egymillió betegnek van szüksége invazív gépi lélegeztetésre akut légzési elégtelenség miatt az Egyesült Államokban. A legtöbb ilyen beteg az extubációig felépül, de még az extubáltak is ki vannak téve a szövődményeknek és a rossz eredményeknek. Számos nagy horderejű, randomizált, kontrollált vizsgálat kimutatta, hogy két megelőző extubáció utáni légzési terápia – a noninvazív lélegeztetés (NIV) és a nagy áramlású orrkanül oxigén (HFNC) – megelőzheti a visszatérő légzési elégtelenséget, a reintubációt és a halált ebben a populációban. E bizonyítékok ellenére azonban ezek a terápiák továbbra is súlyosan kihasználatlanok, ami megelőzhető morbiditáshoz és mortalitáshoz vezet. Ennek a végrehajtási hiányosságnak a kiküszöbölése érdekében a vizsgálók elvégzik az Extubációs eredmények maximalizálása oktatási és szervezeti kutatás révén (METEOR) kísérletet, amely egy klaszter-randomizált, lépcsőzetes ékes, 2-es típusú hibrid hatékonyság-megvalósítási kísérlet a megelőző extubáció utáni NIV-ről, HFNC klinikai protokollokkal és anélkül. A METEOR-próbát kiterjedt előzetes tanulmányok alapján tervezték meg, amelyek során a kutatók azonosították a megelőző extubáció utáni légzőszervi ellátás elfogadását akadályozó tényezőket, és kísérleti tesztet végeztek az interprofesszionális oktatás megvalósítási stratégiájaként az intenzív osztályon. Ezek a tanulmányok feltárták, hogy a megvalósítás egyik fő akadálya az, hogy az interprofesszionális intenzív osztályon belüli csapat nem ismeri meg e terápiák értékét; megvalósítható és elfogadható egy elméleti alapú interprofesszionális oktatási beavatkozás, amelynek célja a közös megértés megteremtése és a „transzaktív memória” támogatása a csapattagok között; a szakmaközi oktatás pedig erősíthető a klinikai protokollhoz való kapcsolással. A METEOR-próba során a nyomozók az intenzív osztályokat a négy megvalósítási stratégia egyikére véletlenszerűen választják ki: aktív kontroll, protokoll-irányított ellátás, szakmaközi oktatás vagy protokoll-irányított ellátás és szakmaközi oktatás kombinációja. Ezzel párhuzamosan a vizsgálók randomizálják az intenzív osztályokat a két klinikai stratégia egyike szerint, amelyek közül az egyik vagy az extubáció utáni NIV-re vagy a HFNC-re helyezi a hangsúlyt a beteg kockázata alapján, szemben az extubáció utáni HFNC-vel minden beteg esetében.