Pankreasenzymtillskott hos patienter med inoperabel pankreascancer (PESUP)

Bukspottkörtelcancer har den sämsta totala prognosen med färre än 3 % av de drabbade patienterna i livet fem år efter den första diagnosen. Det är den fjärde vanligaste dödsorsaken i cancer i Korea. 80-90 % av patienterna har lokalt ooperbar eller avancerad metastaserande sjukdom och för dessa patienter återstår endast palliativa behandlingsalternativ. Symtom inkluderar obstruktiv gulsot, duodenal obstruktion, smärta och viktminskning. Palliativ behandling riktar sig främst mot de tre förstnämnda. Insatser för att förhindra (ytterligare) viktminskning har hittills fått liten eller ingen uppmärksamhet, trots den frekventa förekomsten av detta symptom. Cirka 90 % av patienterna med pankreascancer har viktminskning vid tidpunkten för diagnosen. Dessutom visade sig viktminskning före kemoterapi ha en prognostisk effekt på överlevnad i en rad olika tumörtyper.

Det finns ett begränsat antal studier som undersöker förekomsten av exokrin insufficiens vid pankreascancer. Tillgängliga studier indikerar en hög incidens av exokrin insufficiens hos patienter med bukspottkörtelcancer som inte kan inopereras och patienter före och efter operation av pankreascancer. De tidigare rapporterna visade att 68-92% av patienter med pankreascancer var exokrina otillräckliga. Sådana höga förekomster av exokrin insufficiens hos pankreascancerpatienter stödjer användningen av pankreasenzymersättningsterapi i denna patientgrupp. Riktlinjerna för hantering av patienter med pankreascancer periampullärt och ampulärt karcinom publicerade i Gut främjar användningen av pankreasenzymersättningsterapi för att bibehålla vikten och för att öka livskvaliteten hos denna patientgrupp. Studier som utvärderar effektiviteten av bukspottkörtelenzymersättningsterapi vid pankreascancer saknas dock hittills. Det har inte gjorts några systematiska översikter och endast en randomiserad kontrollstudie som involverade ett litet urval av 21 patienter med inoperabel cancer av pankreascancer.