Tidig viktpåverkan på suprakondylära distala lårbensfrakturer hos äldre patienter

Suprakondylära lårbensfrakturer representerar 4-7 % av lårbensfrakturer. Dessa är en vanlig ortopedisk skada med en total incidens på 37 per 100 000 årsverken. Dessa frakturer är komplexa och utmanande för ortopediska kirurger. Frakturen måste reduceras korrekt och, som nästan alla frakturer, fixeras med tillräcklig stabilitet för att möjliggöra tidig ledrörelse. Detta möjliggör tidigare patientrehabilitering, vilket kan förbättra resultaten. Det finns ett antal olika fixeringsanordningar. Implantat med fast vinkel som retrograda intramedullära naglar, vinklade bladplattor och 95-graders sidoplattor har haft goda kliniska resultat med motstånd mot varuskollaps. Nyligen har låsplattor blivit standardmetoden för fixering av distal lårbensfraktur. Hendersen et al. gav en systematisk genomgång av låsplattans fixering och visade intervallet av komplikationer som 0 % till 32 % och implantatfel som inträffade sent med 75 % av felen som inträffade efter 3 månader och 50 % inträffade efter 6 månader. Ricci et al. försökte fastställa riskfaktorer förknippade med misslyckande med låst plattfixering av distala lårbensfrakturer och fann att 19 % krävde reoperation. Riskfaktorerna för reoperation som hittades i denna studie var diabetes, rökning, ökat kroppsmassaindex, kortare plåtlängd och öppen fraktur. De flesta faktorer ligger utanför kirurgens kontroll men är viktiga att utvärdera när man överväger prognos.

Efter att frakturen har öppnats reducerad och internt fixerad pågår debatt om postoperativ hantering av viktbärande. Viktbärande efter fixering är i allmänhet begränsad i 6 till 12 veckor tills röntgenologiska bevis visar att det är tillräckligt hårt. Denna begränsade viktbäring beror främst på oro för implantatfel och förlust av reduktion. En studie av Brumback et al. undersökte intramedullär nagelfixering av distala lårbensfrakturer och kom fram till att tillåta full viktbäring av finfördelade lårbensskaftfrakturer med antegrad intramedullär nagel. Denna studie ledde till att kirurger accelererade sina rehabiliteringsprotokoll.

De postoperativa viktbärande rekommendationerna för distala lårbensfrakturer behandlade med låsplatta varierar stort, vilket motiverade Granata et al. för att utvärdera biomekaniken för omedelbar viktbärande av distala lårbensfrakturer behandlade med låst plattfixering. De fann att utmattningsgränsen för de låsta plattkonstruktionerna var 1,9 gånger kroppsvikten för en genomsnittlig patient på 70 kilo under en simulerad 10-veckors postoperativ kurs. Även om denna studie inte helt kunde stödja omedelbar viktbäring på grund av att lårbensbelastningen under gång har uppskattats till cirka 2 gånger kroppsvikten, visade den adekvat hårdvarufixering med viktbärande.

Fördelarna med tidig viktbäring är snabbare funktionell återhämtning, ökad självständighet, minskad påverkan på familjen, ökade psykologiska fördelar, minskad användning av sjukvårdsresurser, minskat behov av familjeintervention och familj att ta hand om patienten. Nackdelen är styrkan i fixeringen, risken för implantatfel och risken för förlust av reduktion. Målen är att utvärdera frakturen, komplikationsfrekvensen, dödligheten och riskerna med sjukvårdsresurser som använts.