Vroege gewichtsbelasting op supracondylaire distale femurfracturen bij oudere patiënten

Supracondylaire femurfracturen vertegenwoordigen 4-7% van de femurfracturen. Dit is een veelvoorkomend orthopedisch letsel met een totale incidentie van 37 per 100.000 persoonsjaren. Deze fracturen zijn complex en uitdagend voor orthopedisch chirurgen. De fractuur moet correct worden verkleind en, zoals bijna alle fracturen, met voldoende stabiliteit worden gefixeerd om vroege gewrichtsbeweging mogelijk te maken. Dit maakt een snellere revalidatie van de patiënt mogelijk, wat de resultaten kan verbeteren. Er zijn een aantal verschillende bevestigingsmiddelen. Implantaten met een vaste hoek, zoals retrograde intramedullaire nagels, schuine bladplaten en zijplaten van 95 graden hebben goede klinische resultaten opgeleverd met weerstand tegen varusinstorting. Onlangs zijn vergrendelingsplaten de standaardmethode geworden voor fixatie van distale femurfracturen. Hendriksen et al. gaf een systematisch overzicht van de fixatie van de borgplaat en toonde het bereik van complicaties aan van 0% tot 32% en implantaatfalen trad laat op, waarbij 75% van de mislukkingen optrad na 3 maanden en 50% na 6 maanden. Ricci et al. probeerde risicofactoren te bepalen die verband houden met het falen van de vergrendelde plaatfixatie van distale femurfracturen en vond dat 19% heroperatie nodig had. De risicofactoren voor heroperatie die in deze studie werden gevonden, waren diabetes, roken, verhoogde body mass index, kortere plaatlengte en open fracturen. De meeste factoren zijn buiten de controle van de chirurg, maar zijn belangrijk om te evalueren bij het overwegen van de prognose.

Nadat de fractuur open is verkleind en inwendig is gefixeerd, is er discussie over postoperatief beheer van gewichtsbelasting. Gewichtsbelasting na fixatie is over het algemeen gedurende 6 tot 12 weken beperkt totdat radiologisch bewijs van bewijs voldoende gevoelloosheid aantoont. Deze beperkte gewichtsbelasting is voornamelijk te wijten aan bezorgdheid over implantaatfalen en verlies van reductie. Een studie van Brumback et al. onderzocht intramedullaire nagelfixatie van distale femurfracturen en concludeerde dat verkleinde femurschachtfracturen volledig door het gewicht kunnen worden gedragen met antegrade intramedullaire nagel. Deze studie bracht chirurgen ertoe hun revalidatieprotocollen te versnellen.

De aanbevelingen voor postoperatieve gewichtsbelasting voor distale femurfracturen die zijn behandeld met een borgplaat lopen sterk uiteen, wat Granata et al. motiveerde. om de biomechanica te evalueren van onmiddellijke gewichtsbelasting van distale femurfracturen die zijn behandeld met vergrendelde plaatfixatie. Ze ontdekten dat de vermoeidheidsgrens van de vergrendelde plaatconstructies 1,9 keer het lichaamsgewicht was voor een gemiddelde patiënt van 70 kilogram gedurende een gesimuleerde postoperatieve cursus van 10 weken. Hoewel deze studie de onmiddellijke gewichtsbelasting niet volledig kon ondersteunen vanwege het feit dat de belasting van het dijbeen tijdens het lopen wordt geschat op ongeveer 2 keer het lichaamsgewicht, toonde het een adequate hardwarefixatie met gewichtsbelasting aan.

De voordelen van vroege gewichtsbelasting zijn versneld functioneel herstel, grotere onafhankelijkheid, verminderde impact op het gezin, grotere psychologische voordelen, verminderd gebruik van gezondheidszorgmiddelen, minder behoefte aan tussenkomst van het gezin en familie om voor de patiënt te zorgen. De keerzijde is de sterkte van de fixatie, het risico van implantaatfalen en het risico van verlies van reductie. De doelen zijn het evalueren van de breuk, het aantal complicaties, het sterftecijfer en de risico's van gebruikte gezondheidszorgmiddelen.