Varhainen painon nousu supracondylar distaalisten reisiluun murtumien yhteydessä iäkkäillä potilailla

Suprakondylaariset reisiluun murtumat edustavat 4–7 % reisiluun murtumista. Nämä ovat yleisiä ortopedisia vammoja, joiden yleinen ilmaantuvuus on 37 tapausta 100 000 henkilötyövuotta kohden. Nämä murtumat ovat monimutkaisia ​​ja haastavia ortopedille. Murtuma on pienennettävä oikein ja, kuten lähes kaikki murtumat, kiinnitettävä riittävän vakaasti, jotta nivelen varhainen liike on mahdollista. Tämä mahdollistaa potilaiden aikaisemman kuntoutuksen, mikä voi parantaa tuloksia. On olemassa useita erilaisia ​​kiinnityslaitteita. Kiinteäkulmaisilla implanteilla, kuten retrogradeilla intramedullaarisilla nauloilla, kulmassa olevilla terälevyillä ja 95 asteen sivulevyillä, on ollut hyviä kliinisiä tuloksia varus-kolapsiresistenttien kanssa. Viime aikoina lukituslevyistä on tullut vakiomenetelmä distaalisen reisiluun murtuman kiinnittämiseen. Hendersen et ai. toimitti systemaattisen katsauksen lukituslevyn kiinnityksestä ja osoitti komplikaatioiden vaihteluvälin 0–32 %:ksi ja implanttivaurion tapahtuneen myöhään, jolloin 75 % vioista tapahtui 3 kuukauden kuluttua ja 50 % 6 kuukauden kuluttua. Ricci et ai. yritti määrittää riskitekijöitä, jotka liittyvät distaalisten reisiluun murtumien lukitun levyn kiinnityksen epäonnistumiseen ja havaitsi, että 19 % vaati uusintaleikkausta. Tässä tutkimuksessa löydetyt uusintaleikkauksen riskitekijät olivat diabetes, tupakointi, kohonnut painoindeksi, lyhyempi levypituus ja avoin murtuma. Useimmat tekijät eivät ole kirurgin hallinnassa, mutta ne on tärkeää arvioida ennustetta harkittaessa.

Sen jälkeen kun murtuma on avattu ja sisäisesti korjattu, käydään keskustelua painonkannattamisen postoperatiivisesta hoidosta. Kiinnityksen jälkeistä painoa rajoitetaan yleensä 6–12 viikon ajan, kunnes radiologiset todisteet osoittavat riittävän jäykkyyttä. Tämä rajoitettu painon kantavuus johtuu ensisijaisesti huolista implantin epäonnistumisesta ja pienenemisen menetyksestä. Brumback et al. tutki distaalisten reisiluun murtumien intramedullaarista kynsikiinnitystä ja päätteli, että se mahdollistaa hienonnetun reisiluun varren murtumien täyden painon kantamisen antegradisella intramedullaarisella kynsillä. Tämä tutkimus sai kirurgit nopeuttamaan kuntoutusprotokolliaan.

Leikkauksen jälkeiset painonkannatussuositukset distaalisille reisiluun murtumille, jotka on hoidettu lukituslevyllä, vaihtelevat suuresti, mikä motivoi Granata et al. arvioida välittömän painon kantamisen biomekaniikkaa distaalisissa reisiluun murtumissa, jotka on käsitelty lukitulla levykiinnityksellä. He havaitsivat, että lukittujen levyrakenteiden väsymisraja oli 1,9 kertaa ruumiinpaino keskimäärin 70-kiloiselle potilaalle simuloidun 10 viikon postoperatiivisen kurssin aikana. Vaikka tämä tutkimus ei pystynyt täysin tukemaan välitöntä painon kantamista, koska reisiluun kuormituksen on arvioitu olevan noin 2 kertaa kehon paino, se osoitti riittävän laitteistokiinnityksen painonkannatuksella.

Varhaisen painonnousun etuja ovat nopeutunut toiminnallinen palautuminen, lisääntynyt itsenäisyys, vähentynyt vaikutus perheeseen, lisääntyneet psyykkiset hyödyt, vähentynyt terveydenhuollon resurssien käyttö, vähentynyt perheen väliintulon tarve ja perhe hoitaa potilasta. Haittapuolena on kiinnityksen vahvuus, implantin epäonnistumisen riski ja pienenemisen menetyksen riski. Tavoitteena on arvioida murtumaa, komplikaatioiden määrää, kuolleisuutta ja käytettyjen terveydenhuollon resurssien riskejä.