Časné zatížení na suprakondylární zlomenině distálního femuru u starších pacientů

Zlomeniny suprakondylického femuru představují 4–7 % zlomenin femuru. Jedná se o běžné ortopedické poranění s celkovou incidencí 37 na 100 000 osoboroků. Tyto zlomeniny jsou složité a náročné pro ortopedické chirurgy. Zlomenina musí být správně redukována a jako téměř všechny zlomeniny fixována s dostatečnou stabilitou, aby umožnila časný pohyb kloubu. To umožňuje dřívější rehabilitaci pacienta, což může zlepšit výsledky. Existuje celá řada různých fixačních prostředků. Implantáty s fixním úhlem, jako jsou retrográdní nitrodřeňové hřeby, šikmé dlahové dlahy a 95stupňové boční dlahy, měly dobré klinické výsledky s odolností vůči varóznímu kolapsu. V poslední době se zamykací dlahy staly standardní metodou fixace distální zlomeniny femuru. Hendersen a kol. poskytli systematický přehled fixace dlahy a prokázali rozsah komplikací od 0 % do 32 % a selhání implantátu, které se objevilo pozdě, přičemž 75 % selhání se objevilo po 3 měsících a 50 % po 6 měsících. Ricci a kol. se snažili určit rizikové faktory spojené se selháním fixace uzamčené dlahy u zlomenin distálního femuru a zjistili, že 19 % vyžaduje reoperaci. Rizikové faktory pro reoperaci zjištěné v této studii byly diabetes, kouření, zvýšený index tělesné hmotnosti, kratší délka dlahy a otevřená zlomenina. Většina faktorů je mimo kontrolu chirurga, ale je důležité je zhodnotit při zvažování prognózy.

Poté, co byla otevřená zlomenina redukována a vnitřně fixována, probíhá debata o pooperačním řešení zátěže. Nosnost po fixaci je obecně omezena na 6 až 12 týdnů, dokud se radiologický důkaz neprokáže dostatečně bezcitně. Toto omezené zatížení je primárně způsobeno obavami ze selhání implantátu a ztráty redukce. Studie Brumback et al. vyšetřili fixaci nitrodřeňového hřebu u zlomenin distálního femuru a dospěli k závěru, že umožňuje nést plnou váhu rozdrcených zlomenin diafýzy femuru s antegrádním nitrodřeňovým hřebem. Tato studie vedla chirurgy k urychlení jejich rehabilitačních protokolů.

Pooperační doporučení týkající se vážení u zlomenin distálního femuru léčených zajišťovací dlahou se značně liší, což motivovalo Granata et al. zhodnotit biomechaniku okamžitého zatěžování zlomenin distálního femuru léčených fixací dlahou. Zjistili, že mez únavy konstrukcí uzamčených dlahy byla 1,9násobek tělesné hmotnosti u průměrného 70kilogramového pacienta během simulovaného 10týdenního pooperačního průběhu. I když tato studie nemohla plně podporovat okamžité nesení váhy vzhledem ke skutečnosti, že zatížení stehenní kosti při chůzi bylo odhadnuto na dvojnásobek tělesné hmotnosti, prokázala adekvátní hardwarovou fixaci s nesením váhy.

Výhody časného nesení hmotnosti jsou urychlené funkční zotavení, zvýšená nezávislost, snížený dopad na rodinu, zvýšený psychologický přínos, snížené využívání zdrojů zdravotní péče, snížená potřeba rodinných intervencí a péče rodiny o pacienta. Nevýhodou je síla fixace, riziko selhání implantátu a riziko ztráty repozice. Cílem je zhodnotit zlomeninu, míru komplikací, úmrtnost a rizika použitých zdravotnických prostředků.