Tidlig vektbæring på suprakondylære distale femurfrakturer hos eldre pasienter

Suprakondylære lårbensbrudd representerer 4-7 % av lårbensbrudd. Dette er en vanlig ortopedisk skade med en samlet forekomst på 37 per 100 000 årsverk. Disse bruddene er komplekse og utfordrende for ortopediske kirurger. Bruddet må reduseres riktig og, som nesten alle brudd, fikses med nok stabilitet til å tillate tidlig leddbevegelse. Dette gir mulighet for tidligere pasientrehabilitering, noe som kan forbedre resultatene. Det finnes en rekke forskjellige fikseringsenheter. Implantater med fast vinkel som retrograde intramedullære spiker, vinklede bladplater og 95-graders sideplater har hatt gode kliniske resultater med motstand mot varuskollaps. Nylig har låseplater blitt standardmetoden for fiksering av distale lårbensbrudd. Hendersen et al. ga en systematisk gjennomgang av låseplatefiksering og viste komplikasjonsspekteret som 0 % til 32 % og implantatsvikt som oppsto sent, med 75 % av feilene som oppstod etter 3 måneder og 50 % etter 6 måneder. Ricci et al. søkte å bestemme risikofaktorer knyttet til svikt i låst platefiksering av distale femurfrakturer og fant at 19 % krevde reoperasjon. Risikofaktorene for reoperasjon funnet i denne studien var diabetes, røyking, økt kroppsmasseindeks, kortere platelengde og åpent brudd. De fleste faktorer er utenfor kirurgens kontroll, men det er viktig å vurdere når man vurderer prognose.

Etter at bruddet har vært åpent redusert og internt fikset, er det debatt om postoperativ håndtering av vektbæring. Vektbæring etter fiksering er generelt begrenset i 6 til 12 uker inntil røntgenologiske bevis viser tilstrekkelig ufølsomhet. Denne begrensede vektbæringen skyldes først og fremst bekymringer om implantatsvikt og tap av reduksjon. En studie av Brumback et al. undersøkte intramedullær neglefiksering av distale femurfrakturer og konkluderte med å tillate full vektbæring av findelte femurskaftfrakturer med antegrad intramedullær negl. Denne studien førte til at kirurger akselererte sine rehabiliteringsprotokoller.

De postoperative vektbærende anbefalingene for distale femurfrakturer behandlet med låseplate varierer mye, noe som motiverte Granata et al. å evaluere biomekanikken til umiddelbar vektbæring av distale lårbensbrudd behandlet med låst platefiksering. De fant at utmattelsesgrensen for de låste platekonstruksjonene var 1,9 ganger kroppsvekten for en gjennomsnittlig 70-kilos pasient over et simulert 10-ukers postoperativt forløp. Selv om denne studien ikke fullt ut kunne støtte umiddelbar vektbæring på grunn av det faktum at lårbensbelastninger under gang er estimert til å være rundt 2 ganger kroppsvekten, viste den tilstrekkelig maskinvarefiksering med vektbæring.

Fordelene med tidlig vektbæring er akselerert funksjonell restitusjon, økt uavhengighet, redusert innvirkning på familien, økte psykologiske fordeler, redusert bruk av helseressurser, redusert behov for familieintervensjon og familie til å ta vare på pasienten. Ulempen er styrken på fikseringen, risikoen for implantatsvikt og risikoen for tap av reduksjon. Målene er å evaluere bruddet, komplikasjonsraten, dødeligheten og risikoen for helseressursene som har blitt brukt.