Carico precoce sulle fratture sopracondiloidee del femore distale nei pazienti anziani

Le fratture sopracondiloidee del femore rappresentano il 4-7% delle fratture del femore. Si tratta di una lesione ortopedica comune con un'incidenza complessiva di 37 per 100.000 anni-persona. Queste fratture sono complesse e impegnative per i chirurghi ortopedici. La frattura deve essere correttamente ridotta e, come quasi tutte le fratture, fissata con sufficiente stabilità per consentire un movimento articolare precoce. Ciò consente una riabilitazione precoce del paziente, che può migliorare i risultati. Esistono diversi dispositivi di fissaggio. Gli impianti ad angolo fisso come i chiodi endomidollari retrogradi, le placche a lama angolate e le placche laterali a 95 gradi hanno avuto buoni risultati clinici con resistenza al collasso in varo. Recentemente, le placche di bloccaggio sono diventate il metodo standard per la fissazione della frattura del femore distale. Hendersen et al. ha fornito una revisione sistematica della fissazione della placca di bloccaggio e ha dimostrato la gamma di complicanze dallo 0% al 32% e il fallimento dell'impianto che si verifica in ritardo con il 75% dei fallimenti che si verificano dopo 3 mesi e il 50% dopo 6 mesi. Ricci et al. hanno cercato di determinare i fattori di rischio associati al fallimento della fissazione con placca bloccata delle fratture del femore distale e hanno riscontrato che il 19% richiedeva un reintervento. I fattori di rischio per il reintervento trovati in questo studio sono stati il ​​diabete, il fumo, l'aumento dell'indice di massa corporea, la lunghezza della placca più corta e la frattura esposta. La maggior parte dei fattori è fuori dal controllo del chirurgo, ma è importante valutarli quando si considera la prognosi.

Dopo che la frattura è stata aperta, ridotta e fissata internamente, si discute sulla gestione postoperatoria del carico. Il carico dopo la fissazione è generalmente limitato per 6-12 settimane fino a quando l'evidenza radiologica non dimostri sufficiente insensibilità. Questo carico limitato è principalmente dovuto a preoccupazioni relative al fallimento dell'impianto e alla perdita di riduzione. Uno studio di Brumback et al. ha esaminato la fissazione con chiodo endomidollare delle fratture del femore distale e ha concluso per consentire il pieno carico delle fratture della diafisi femorale comminute con chiodo endomidollare anterogrado. Questo studio ha portato i chirurghi ad accelerare i loro protocolli riabilitativi.

Le raccomandazioni sul carico post-operatorio per le fratture del femore distale trattate con placca di bloccaggio variano ampiamente, il che ha motivato Granata et al. valutare la biomeccanica del carico immediato delle fratture del femore distale trattate con fissazione con placca bloccata. Hanno scoperto che il limite di fatica dei costrutti a piastra bloccata era di 1,9 volte il peso corporeo per un paziente medio di 70 chilogrammi in un decorso postoperatorio simulato di 10 settimane. Sebbene questo studio non sia stato in grado di supportare completamente il carico immediato a causa del fatto che i carichi femorali durante l'andatura sono stati stimati essere circa 2 volte il peso corporeo, ha dimostrato un'adeguata fissazione dell'hardware con il carico.

I benefici del carico precoce sono un recupero funzionale accelerato, una maggiore indipendenza, un minore impatto sulla famiglia, maggiori benefici psicologici, un ridotto utilizzo delle risorse sanitarie, una minore necessità di intervento familiare e la famiglia che si prende cura del paziente. Lo svantaggio è la forza della fissazione, il rischio di fallimento dell'impianto e il rischio di perdita della riduzione. Gli obiettivi sono valutare la frattura, il tasso di complicanze, il tasso di mortalità e i rischi delle risorse sanitarie utilizzate.