Korai súlyterhelés a szuprakondiláris disztális combcsonttöréseknél idős betegeknél

Supracondylaris combcsonttörések a combcsonttörések 4-7%-át teszik ki. Ezek gyakori ortopédiai sérülések, amelyek összesített előfordulási gyakorisága 37/100 000 személyév. Ezek a törések összetettek és kihívást jelentenek az ortopéd sebészek számára. A törést megfelelően csökkenteni kell, és – mint szinte minden törést – kellő stabilitással rögzíteni kell, hogy lehetővé tegye az ízületek korai mozgását. Ez lehetővé teszi a betegek korábbi rehabilitációját, ami javíthatja az eredményeket. Számos különböző rögzítőeszköz létezik. A fix szögű implantátumok, mint például a retrográd intramedulláris szögek, a szögben álló pengelemezek és a 95 fokos oldallemezek jó klinikai eredményeket értek el, és ellenálltak a varus összeomlásával szemben. Az utóbbi időben a reteszelő lemezek a disztális combcsonttörések rögzítésének standard módszereivé váltak. Hendersen et al. szisztematikus áttekintést nyújtott a rögzítőlemez rögzítéséről, és kimutatta a szövődmények tartományát 0% és 32% között, valamint az implantátum meghibásodását későn, a meghibásodások 75%-a 3 hónap után, 50%-a pedig 6 hónap után következett be. Ricci és mtsai. a disztális combcsonttörések zárolt lemezrögzítésének sikertelenségével összefüggő kockázati tényezők meghatározására törekedett, és azt találta, hogy 19%-uk igényel újraműtétet. Az újbóli műtét kockázati tényezői ebben a vizsgálatban a cukorbetegség, a dohányzás, a megnövekedett testtömeg-index, a rövidebb lemezhossz és a nyílt törés volt. A legtöbb tényező kívül esik a sebész ellenőrzésén, de fontos értékelni a prognózis mérlegelésekor.

Miután a törést nyitottan csökkentették és belsőleg rögzítették, vita folyik a súlyviselés posztoperatív kezeléséről. A rögzítést követő súlytartás általában 6-12 hétre korlátozódik, amíg a bizonyítékok radiológiai bizonyítékai elegendő érzéketlenséget nem mutatnak. Ez a korlátozott súlytartás elsősorban az implantátum meghibásodásával és a csökkenés elvesztésével kapcsolatos aggályoknak köszönhető. Brumback et al. megvizsgálta a distalis combcsonttörések intramedulláris körömrögzítését, és arra a következtetésre jutott, hogy az antegrád intramedulláris szeggel lehetővé teszi a felaprózott combcsonttörések teljes súlyának viselését. Ez a tanulmány arra késztette a sebészeket, hogy felgyorsítsák rehabilitációs protokolljaikat.

A reteszelőlemezzel kezelt disztális combcsonttörések műtét utáni teherviselési ajánlásai nagyon eltérőek, ami Granata et al. zárt lemezrögzítéssel kezelt disztális combcsonttörések azonnali teherviselésének biomechanikájának értékelésére. Azt találták, hogy a lezárt lemezkonstrukciók kifáradási határa 1,9-szerese volt egy átlagosan 70 kilogrammos beteg testtömegének egy szimulált 10 hetes posztoperatív kúra során. Bár ez a tanulmány nem tudta teljes mértékben alátámasztani az azonnali súlyviselést, mivel a combcsont járás közbeni terhelése a becslések szerint körülbelül kétszerese a testtömegnek, megfelelő hardverrögzítést mutatott ki súlyhordozással.

A korai testsúlyviselés előnyei a felgyorsult funkcionális felépülés, a megnövekedett függetlenség, a családra gyakorolt ​​hatás csökkenése, a pszichológiai előnyök növekedése, az egészségügyi erőforrások csökkentése, a családi beavatkozások szükségletének csökkenése és a család gondozása. Hátránya a rögzítés erőssége, az implantátum meghibásodásának kockázata és a redukció elvesztésének kockázata. A cél a törés, a szövődmények aránya, a halálozási arány és a felhasznált egészségügyi erőforrások kockázatainak értékelése.