Tidlig vægtbelastning af supracondylære distale lårbensfrakturer hos ældre patienter

Suprakondylære lårbensfrakturer udgør 4-7 % af lårbensfrakturer. Det er en almindelig ortopædisk skade med en samlet forekomst på 37 pr. 100.000 personår. Disse brud er komplekse og udfordrende for ortopædkirurger. Bruddet skal reduceres korrekt og, som næsten alle frakturer, fikseres med tilstrækkelig stabilitet til at tillade tidlig ledbevægelse. Dette giver mulighed for tidligere patientrehabilitering, hvilket kan forbedre resultaterne. Der findes en række forskellige fikseringsenheder. Fastvinklede implantater såsom retrograde intramedullære søm, vinklede bladplader og 95-graders sideplader har haft gode kliniske resultater med modstand mod varuskollaps. For nylig er låseplader blevet standardmetoden til fiksering af distal lårbensfraktur. Hendersen et al. leverede en systematisk gennemgang af låsepladefiksering og demonstrerede rækkevidden af ​​komplikationer som 0 % til 32 % og implantatsvigt, der opstod sent, hvor 75 % af fejlene opstod efter 3 måneder og 50 % efter 6 måneder. Ricci et al. søgte at bestemme risikofaktorer forbundet med svigt af låst pladefiksering af distale femurfrakturer og fandt, at 19 % krævede reoperation. Risikofaktorerne for reoperation fundet i denne undersøgelse var diabetes, rygning, øget body mass index, kortere pladelængde og åben fraktur. De fleste faktorer er uden for kirurgens kontrol, men det er vigtigt at vurdere, når man overvejer prognose.

Efter bruddet har været åben reduceret og internt fikseret, er der debat om postoperativ håndtering af vægtbæring. Vægtbæring efter fiksering er generelt begrænset i 6 til 12 uger, indtil røntgenologiske beviser viser tilstrækkelig hårdhændelse. Denne begrænsede vægtbæring skyldes primært bekymringer om implantatfejl og tab af reduktion. En undersøgelse af Brumback et al. undersøgte intramedullær neglefiksering af distale femurfrakturer og konkluderede at tillade fuld vægtbæring af findelte lårbensskaftfrakturer med antegrad intramedullær negl. Denne undersøgelse fik kirurger til at fremskynde deres rehabiliteringsprotokoller.

De postoperative vægtbærende anbefalinger for distale lårbensfrakturer behandlet med låseplade varierer meget, hvilket motiverede Granata et al. at evaluere biomekanikken ved umiddelbar vægtbæring af distale lårbensfrakturer behandlet med låst pladefiksering. De fandt ud af, at træthedsgrænsen for de låste pladekonstruktioner var 1,9 gange kropsvægten for en gennemsnitlig 70 kilogram patient over et simuleret 10-ugers postoperativt forløb. Selvom denne undersøgelse ikke fuldt ud kunne understøtte umiddelbar vægtbæring på grund af det faktum, at lårbensbelastningen under gang er blevet estimeret til at være omkring 2 gange kropsvægten, viste den tilstrækkelig hardwarefiksering med vægtbæring.

Fordelene ved tidlig vægtbæring er accelereret funktionel restitution, øget uafhængighed, mindsket indvirkning på familien, øget psykologiske fordele, reduceret brug af sundhedsressourcer, nedsat behov for familieintervention og familie til at tage sig af patienten. Ulempen er styrken af ​​fikseringen, risikoen for implantatfejl og risikoen for tab af reduktion. Målene er at evaluere bruddet, komplikationsraten, dødeligheden og risiciene ved sundhedsressourcer, der er blevet brugt.