Frühe Gewichtsbelastung bei suprakondylären distalen Femurfrakturen bei älteren Patienten

Suprakondyläre Femurfrakturen machen 4–7 % der Femurfrakturen aus. Dies ist eine häufige orthopädische Verletzung mit einer Gesamtinzidenz von 37 pro 100.000 Personenjahren. Diese Frakturen sind komplex und herausfordernd für orthopädische Chirurgen. Die Fraktur muss korrekt reponiert und, wie fast alle Frakturen, mit ausreichender Stabilität fixiert werden, um eine frühzeitige Gelenkbewegung zu ermöglichen. Dies ermöglicht eine frühere Patientenrehabilitation, was die Ergebnisse verbessern kann. Es gibt eine Reihe verschiedener Fixierungsvorrichtungen. Implantate mit festem Winkel wie retrograde Marknägel, abgewinkelte Klingenplatten und 95-Grad-Seitenplatten haben gute klinische Ergebnisse mit Widerstand gegen Varuskollaps gezeigt. In letzter Zeit sind Verriegelungsplatten zur Standardmethode für die Fixation von distalen Femurfrakturen geworden. Hendersenet al. lieferte eine systematische Übersicht über die Fixierung von Verriegelungsplatten und zeigte die Bandbreite der Komplikationen von 0 % bis 32 % und das Implantatversagen trat spät auf, wobei 75 % der Misserfolge nach 3 Monaten und 50 % nach 6 Monaten auftraten. Ricciet al. versuchten, Risikofaktoren zu bestimmen, die mit dem Versagen der fixierten Plattenfixation von distalen Femurfrakturen verbunden sind, und stellten fest, dass 19 % eine erneute Operation benötigten. Die in dieser Studie gefundenen Risikofaktoren für eine Reoperation waren Diabetes, Rauchen, erhöhter Body-Mass-Index, kürzere Plattenlänge und offene Fraktur. Die meisten Faktoren liegen außerhalb der Kontrolle des Chirurgen, müssen jedoch bei der Betrachtung der Prognose bewertet werden.

Nachdem die Fraktur offen reponiert und intern fixiert wurde, wird über das postoperative Management der Gewichtsbelastung diskutiert. Die Gewichtsbelastung nach der Fixierung wird im Allgemeinen für 6 bis 12 Wochen eingeschränkt, bis der radiologische Nachweis ausreichend Hornhaut zeigt. Diese eingeschränkte Gewichtsbelastung ist hauptsächlich auf Bedenken hinsichtlich Implantatversagen und Repositionsverlust zurückzuführen. Eine Studie von Brumback et al. untersuchten die intramedulläre Nagelfixation von distalen Femurfrakturen und kamen zu dem Schluss, dass die volle Belastung von Trümmerfrakturen des Femurschafts mit antegradem Marknagel möglich ist. Diese Studie veranlasste Chirurgen, ihre Rehabilitationsprotokolle zu beschleunigen.

Die Empfehlungen zur postoperativen Gewichtsbelastung bei distalen Femurfrakturen, die mit einer Verriegelungsplatte behandelt wurden, sind sehr unterschiedlich, was Granata et al. um die Biomechanik der sofortigen Gewichtsbelastung von distalen Femurfrakturen zu evaluieren, die mit einer verriegelten Plattenfixation behandelt wurden. Sie fanden heraus, dass die Ermüdungsgrenze der verriegelten Plattenkonstruktionen das 1,9-fache des Körpergewichts für einen durchschnittlichen 70-Kilogramm-Patienten über einen simulierten 10-wöchigen postoperativen Verlauf betrug. Obwohl diese Studie eine sofortige Gewichtsbelastung aufgrund der Tatsache, dass die femoralen Belastungen während des Gehens auf etwa das Zweifache des Körpergewichts geschätzt wurden, nicht vollständig unterstützen konnte, zeigte sie eine angemessene Hardware-Fixierung mit Gewichtsbelastung.

Die Vorteile einer frühen Gewichtsbelastung sind eine beschleunigte funktionelle Erholung, größere Unabhängigkeit, geringere Auswirkungen auf die Familie, größere psychologische Vorteile, eine geringere Inanspruchnahme von Gesundheitsressourcen, ein geringerer Bedarf an Eingriffen durch die Familie und eine Familie, die sich um den Patienten kümmert. Der Nachteil ist die Stärke der Fixierung, das Risiko eines Implantatversagens und das Risiko eines Repositionsverlusts. Die Ziele sind die Bewertung der Fraktur, der Komplikationsrate, der Sterblichkeitsrate und der Risiken der verwendeten Gesundheitsressourcen.