Carga temprana de peso en fracturas supracondíleas de fémur distal en pacientes de edad avanzada

Las fracturas supracondíleas de fémur representan el 4-7% de las fracturas de fémur. Se trata de una lesión ortopédica frecuente con una incidencia global de 37 por 100 000 años-persona. Estas fracturas son complejas y desafiantes para los cirujanos ortopédicos. La fractura debe reducirse correctamente y, como casi todas las fracturas, fijarse con suficiente estabilidad para permitir el movimiento temprano de la articulación. Esto permite una rehabilitación más temprana del paciente, lo que puede mejorar los resultados. Hay varios dispositivos de fijación diferentes. Los implantes de ángulo fijo, como los clavos intramedulares retrógrados, las placas de hoja en ángulo y las placas laterales de 95 grados, han tenido buenos resultados clínicos con resistencia al colapso en varo. Recientemente, las placas bloqueadas se han convertido en el método estándar para la fijación de fracturas femorales distales. Hendersen et al. proporcionó una revisión sistemática de la fijación con placa de bloqueo y demostró el rango de complicaciones del 0% al 32% y el fracaso del implante ocurrió tarde con el 75% de los fracasos después de 3 meses y el 50% después de 6 meses. Ricci et al. trató de determinar los factores de riesgo asociados con el fracaso de la fijación con placa bloqueada de las fracturas de fémur distal y encontró que el 19% requirió reoperación. Los factores de riesgo para la reintervención encontrados en este estudio fueron diabetes, tabaquismo, aumento del índice de masa corporal, menor longitud de la placa y fractura abierta. La mayoría de los factores están fuera del control del cirujano, pero es importante evaluarlos al considerar el pronóstico.

Después de que la fractura se ha reducido abiertamente y se ha fijado internamente, existe un debate sobre el manejo posoperatorio de la carga de peso. La carga de peso después de la fijación generalmente se restringe durante 6 a 12 semanas hasta que la evidencia radiológica demuestre suficiente insensibilidad. Esta carga de peso restringida se debe principalmente a la preocupación por el fracaso del implante y la pérdida de reducción. Un estudio de Brumback et al. examinó la fijación con clavos intramedulares de las fracturas de fémur distal y llegó a la conclusión de que permite soportar todo el peso de las fracturas conminutas de la diáfisis femoral con clavos intramedulares anterógrados. Este estudio llevó a los cirujanos a acelerar sus protocolos de rehabilitación.

Las recomendaciones de soporte de peso posoperatorio para las fracturas de fémur distal tratadas con placa bloqueada varían ampliamente, lo que motivó a Granata et al. evaluar la biomecánica del soporte de peso inmediato de las fracturas de fémur distal tratadas con fijación con placa bloqueada. Descubrieron que el límite de fatiga de las construcciones de placas bloqueadas era 1,9 veces el peso corporal para un paciente promedio de 70 kilogramos durante un curso postoperatorio simulado de 10 semanas. Aunque este estudio no pudo respaldar completamente la carga de peso inmediata debido al hecho de que las cargas femorales durante la marcha se estimaron en alrededor de 2 veces el peso corporal, demostró una fijación adecuada del hardware con carga de peso.

Los beneficios de la carga temprana de peso son una recuperación funcional acelerada, mayor independencia, menor impacto en la familia, mayores beneficios psicológicos, menor uso de recursos de atención médica, menor necesidad de intervención familiar y de que la familia cuide al paciente. La desventaja es la fuerza de fijación, el riesgo de falla del implante y el riesgo de pérdida de reducción. Los objetivos son evaluar la fractura, la tasa de complicaciones, la tasa de mortalidad y los riesgos de los recursos sanitarios que se han utilizado.