Carga Precoce nas Fraturas Supracondilares do Fêmur Distal em Pacientes Idosos

As fraturas supracondilares do fêmur representam 4-7% das fraturas do fêmur. Estas são lesões ortopédicas comuns com uma incidência geral de 37 por 100.000 pessoas-ano. Essas fraturas são complexas e desafiadoras para os cirurgiões ortopédicos. A fratura precisa ser corretamente reduzida e, como quase todas as fraturas, fixada com estabilidade suficiente para permitir o movimento articular precoce. Isso permite a reabilitação precoce do paciente, o que pode melhorar os resultados. Existem vários dispositivos de fixação diferentes. Implantes de ângulo fixo, como hastes intramedulares retrógradas, lâminas anguladas e placas laterais de 95 graus tiveram bons resultados clínicos com resistência ao colapso em varo. Recentemente, placas bloqueadas tornaram-se o método padrão para fixação de fraturas do fêmur distal. Hendersen e outros. forneceram uma revisão sistemática da fixação da placa bloqueada e demonstraram a faixa de complicações de 0% a 32% e a falha do implante ocorrendo tardiamente, com 75% das falhas ocorrendo após 3 meses e 50% ocorrendo após 6 meses. Ricci et ai. procurou determinar os fatores de risco associados à falha da fixação com placa bloqueada de fraturas do fêmur distal e descobriu que 19% necessitaram de reoperação. Os fatores de risco para reoperação encontrados neste estudo foram diabetes, tabagismo, aumento do índice de massa corporal, menor comprimento da placa e fratura exposta. A maioria dos fatores está fora do controle do cirurgião, mas é importante avaliar quando se considera o prognóstico.

Depois que a fratura foi reduzida aberta e fixada internamente, há um debate sobre o manejo pós-operatório da sustentação de peso. A sustentação de peso após a fixação é geralmente restrita por 6 a 12 semanas até que a evidência radiológica demonstre insensibilidade suficiente. Este peso restrito é principalmente devido a preocupações de falha do implante e perda de redução. Um estudo de Brumback et al. examinaram a fixação com haste intramedular de fraturas do fêmur distal e concluíram que permitem a sustentação total do peso de fraturas diafisárias cominutivas do fêmur com haste intramedular anterógrada. Este estudo levou os cirurgiões a acelerar seus protocolos de reabilitação.

As recomendações de suporte de peso pós-operatório para fraturas do fêmur distal tratadas com placa bloqueada variam amplamente, o que motivou Granata et al. avaliar a biomecânica da descarga imediata de peso nas fraturas distais do fêmur tratadas com placa bloqueada. Eles descobriram que o limite de fadiga das construções de placas bloqueadas foi de 1,9 vezes o peso corporal para um paciente médio de 70 kg em um curso pós-operatório simulado de 10 semanas. Embora este estudo não pudesse suportar totalmente o suporte de peso imediato devido ao fato de que as cargas femorais durante a marcha foram estimadas em cerca de 2 vezes o peso corporal, ele demonstrou fixação adequada do hardware com suporte de peso.

Os benefícios da sustentação de peso precoce são recuperação funcional acelerada, maior independência, diminuição do impacto na família, aumento dos benefícios psicológicos, redução do uso de recursos de saúde, diminuição da necessidade de intervenção familiar e família para cuidar do paciente. A desvantagem é a força da fixação, o risco de falha do implante e o risco de perda da redução. Os objetivos são avaliar a fratura, a taxa de complicações, a taxa de mortalidade e os riscos dos recursos de saúde utilizados.