Ранняя нагрузка на надмыщелковые переломы дистального отдела бедренной кости у пожилых пациентов

Надмыщелковые переломы бедренной кости составляют 4-7% переломов бедренной кости. Это распространенная ортопедическая травма с общей частотой 37 случаев на 100 000 человеко-лет. Эти переломы являются сложными и сложными для хирургов-ортопедов. Перелом необходимо правильно вправить и, как почти все переломы, зафиксировать с достаточной стабильностью, чтобы обеспечить раннее движение сустава. Это позволяет более раннюю реабилитацию пациента, что может улучшить результаты. Существует множество различных фиксирующих устройств. Имплантаты с фиксированным углом, такие как ретроградные интрамедуллярные стержни, пластины с наклонными лезвиями и боковые пластины с углом 95 градусов, показали хорошие клинические результаты с устойчивостью к варусному коллапсу. В последнее время блокирующие пластины стали стандартным методом фиксации переломов дистального отдела бедренной кости. Хендерсен и др. предоставили систематический обзор фиксации замковыми пластинами и продемонстрировали диапазон осложнений от 0% до 32% и отторжение имплантата на поздних сроках, при этом 75% отказов происходит через 3 месяца и 50% - через 6 месяцев. Риччи и др. попытались определить факторы риска, связанные с несостоятельностью фиксации закрытыми пластинами переломов дистального отдела бедренной кости, и обнаружили, что 19% пациентов потребовали повторной операции. Факторами риска повторной операции, обнаруженными в этом исследовании, были диабет, курение, повышенный индекс массы тела, более короткая длина пластины и открытый перелом. Большинство факторов находятся вне контроля хирурга, но их важно учитывать при рассмотрении прогноза.

После того, как перелом был открытым репонирован и зафиксирован изнутри, ведутся споры о послеоперационном управлении весовой нагрузкой. Нагрузка после фиксации обычно ограничивается в течение 6–12 недель, пока рентгенологические доказательства не продемонстрируют достаточно мозоли. Эта ограниченная весовая нагрузка в первую очередь связана с опасениями отказа имплантата и потери репозиции. Исследование Брамбака и соавт. исследовали интрамедуллярную фиксацию переломов дистального отдела бедренной кости гвоздем и пришли к выводу, что антеградное интрамедуллярное гвоздь допускает полную нагрузку оскольчатых переломов диафиза бедренной кости. Это исследование побудило хирургов ускорить свои протоколы реабилитации.

Рекомендации по нагрузке после операции при переломах дистального отдела бедренной кости, леченных с помощью блокирующей пластины, сильно различаются, что мотивировало Granata et al. оценить биомеханику непосредственной нагрузки при переломах дистального отдела бедренной кости, леченных фиксацией замковыми пластинами. Они обнаружили, что предел усталости конструкций с закрытыми пластинами в 1,9 раза превышает вес тела для среднего пациента весом 70 кг в течение смоделированного 10-недельного послеоперационного курса. Хотя это исследование не могло полностью подтвердить немедленную нагрузку на ногу из-за того, что бедренные нагрузки во время ходьбы, по оценкам, примерно в 2 раза превышают массу тела, оно продемонстрировало адекватную аппаратную фиксацию с нагрузкой на ногу.

Преимуществами ранней нагрузки на вес являются ускоренное функциональное восстановление, повышенная независимость, меньшее влияние на семью, повышенная психологическая польза, меньшее использование ресурсов здравоохранения, меньшая потребность во вмешательстве семьи и в том, чтобы семья заботилась о пациенте. Недостатком является прочность фиксации, риск отторжения имплантата и риск потери репозиции. Цели состоят в том, чтобы оценить перелом, частоту осложнений, уровень смертности и риски ресурсов здравоохранения, которые были использованы.