Mise en charge précoce sur les fractures supracondyliennes du fémur distal chez les patients âgés

Les fractures du fémur supracondylien représentent 4 à 7 % des fractures du fémur. Il s'agit d'une blessure orthopédique courante avec une incidence globale de 37 pour 100 000 années-personnes. Ces fractures sont complexes et difficiles pour les chirurgiens orthopédistes. La fracture doit être correctement réduite et, comme presque toutes les fractures, fixée avec suffisamment de stabilité pour permettre un mouvement articulaire précoce. Cela permet une rééducation plus précoce du patient, ce qui peut améliorer les résultats. Il existe plusieurs dispositifs de fixation différents. Les implants à angle fixe tels que les clous intramédullaires rétrogrades, les plaques à lame inclinée et les plaques latérales à 95 degrés ont eu de bons résultats cliniques avec une résistance à l'effondrement en varus. Récemment, les plaques de verrouillage sont devenues la méthode standard pour la fixation distale des fractures fémorales. Henderson et al. ont fourni une revue systématique de la fixation par plaque de verrouillage et ont démontré la gamme de complications allant de 0 % à 32 % et l'échec de l'implant survenant tardivement, 75 % des échecs survenant après 3 mois et 50 % après 6 mois. Rici et al. ont cherché à déterminer les facteurs de risque associés à l'échec de la fixation par plaque verrouillée des fractures distales du fémur et ont constaté que 19 % nécessitaient une réintervention. Les facteurs de risque de réintervention trouvés dans cette étude étaient le diabète, le tabagisme, l'augmentation de l'indice de masse corporelle, la réduction de la longueur de la plaque et la fracture ouverte. La plupart des facteurs échappent au contrôle du chirurgien, mais il est important de les évaluer lors de l'examen du pronostic.

Après que la fracture a été ouverte réduite et fixée en interne, il y a un débat sur la gestion postopératoire de la mise en charge. La mise en charge après la fixation est généralement limitée pendant 6 à 12 semaines jusqu'à ce que les preuves radiologiques démontrent une insensibilité suffisante. Cette mise en charge restreinte est principalement due à des problèmes d'échec de l'implant et de perte de réduction. Une étude de Brumback et al. ont examiné la fixation par clou intramédullaire des fractures distales du fémur et ont conclu qu'elles permettaient la mise en charge complète des fractures comminutives de la diaphyse fémorale avec un clou intramédullaire antérograde. Cette étude a conduit les chirurgiens à accélérer leurs protocoles de rééducation.

Les recommandations de mise en charge postopératoires pour les fractures distales du fémur traitées avec une plaque de verrouillage varient considérablement, ce qui a motivé Granata et al. évaluer la biomécanique de la mise en charge immédiate des fractures distales du fémur traitées par plaque verrouillée. Ils ont constaté que la limite de fatigue des constructions à plaques verrouillées était de 1,9 fois le poids corporel pour un patient moyen de 70 kilogrammes sur une période postopératoire simulée de 10 semaines. Bien que cette étude n'ait pas pu entièrement soutenir la mise en charge immédiate en raison du fait que les charges fémorales pendant la marche ont été estimées à environ 2 fois le poids corporel, elle a démontré une fixation matérielle adéquate avec la mise en charge.

Les avantages d'une mise en charge précoce sont une récupération fonctionnelle accélérée, une indépendance accrue, un impact moindre sur la famille, des avantages psychologiques accrus, une utilisation réduite des ressources de soins de santé, une diminution du besoin d'intervention familiale et la prise en charge du patient par la famille. L'inconvénient est la force de fixation, le risque d'échec de l'implant et le risque de perte de réduction. Les objectifs sont d'évaluer la fracture, le taux de complications, le taux de mortalité et les risques des ressources de santé utilisées.