Effekten av Furosemid Abstinens hos stabila kroniska hjärtsviktpatienter (ReBIC-1)

Diuretika spelar en central roll i HF-behandling, särskilt under episoder av akut dekompensation. Furosemid är prototypen av loopdiuretika, som verkar genom hämning av Na+K+2Cl-pumpen vid den tjocka stigande delen av Henle-slingan. Enligt internationella register får nästan alla patienter loopdiuretikum under en sjukhusvistelse för akut dekompenserad HF och majoriteten skrivs ut med en "underhållsdos". Trots de obestridliga fördelaktiga hemodynamiska effekterna av förbättring av perifer och central trafikstockning, är den kliniska nettoeffekten av kronisk användning av diuretika på HF-prognosen kontroversiell.

Observationsstudier tyder på att användning av höga doser diuretika kan vara relaterad till ogynnsamma kliniska konsekvenser. Oönskade biverkningar av loop-diuretika är inte triviala och involverar aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet, förhöjda noradrenalinnivåer, ökad hjärtfrekvens, skadliga effekter på njurfunktionen och flera elektrolytrubbningar.

Få prospektiva kliniska studier utvärderade dock direkt de kliniska riskerna och fördelarna med diuretika. De flesta av dessa studier var underdrivna, utförda för mer än 2 decennier sedan, innan modern HF-terapi med nuvarande läkemedel och apparater implementerades fullständigt.

Nuvarande kliniska riktlinjer är eniga om att rekommendera användning av diuretika till HF-patienter med kliniska tecken och symtom på trängsel, men förstärker avsaknaden av solida kliniska vetenskapliga bevis för dess användning och de potentiella risker som kan vara inblandade. European Society of Cardiology föreslår administrering av den lägsta dos som krävs för att uppnå euvolemi, vilket undviker onödiga förseningar i användningen av läkemedel som modifierar sjukdomens naturliga historia.

Baserat på dessa osäkerheter om diuretikaanvändning vid HF, utformades ReBIC-1-studien för att utvärdera de potentiella kliniska riskerna och fördelarna med att dra tillbaka furosemidanvändning hos stabila, till synes euvolemi, kroniska HF-patienter i en multicentrisk dubbelblind randomiserad klinisk prövning.

ReBIC är ett brasilianskt forskningsnätverk skapat för att utveckla kliniska studier inom hjärtsvikt och består huvudsakligen av universitetssjukhus för tertiärvård. ReBIC och ReBIC-1-studien sponsrades av Brazilian National Council for Scientific and Technological Development (CNPq, Brasilien), en offentlig statlig institution. Datainsamling, hantering och analys utfördes vid nätverkets datakoordineringscenter vid Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Alla författarna granskade och godkände manuskriptet och tar fullt ansvar för uppgifternas riktighet och fullständighet och för troheten i denna rapport i studieprotokollet.

ReBIC-1 är en randomiserad, dubbelblind, parallell grupp, placebokontrollerad, tvåarmad studie som jämför den kortsiktiga effekten och säkerheten vid utsättning av furosemid hos till synes evolemiska polikliniska patienter med kroniskt stabil HF och reducerad vänsterkammar ejektionsfraktion (HF). -REF).