Fibrinogenkoncentrat vs Kryoprecipitat

Patienter under 12 månaders ålder som behöver bypassoperationer kommer att kontaktas för studien. Patienter med en tidigare koagulopati, inklusive oförklarlig blödning eller historia av koagulering, kommer att exkluderas. Innan studien börjar kommer patienter att randomiseras till vår standardtransfusionsalgoritm med kryoprecipitat eller fibrinogenkoncentrat. Laboratorietester kommer att skickas vid normala tidpunkter, som är standard för vård

1. efter induktion av anestesi,
2. efter initiering av bypass,
3. efter separation från bypass och administrering av protamin, och transfusion av antingen fibrinogenkoncentrat eller kryoprecipitat
4. vid ankomsten till ICU. Dessa laboratorietester inkluderar hematokrit, arteriell blodgas, kemi, tromboelastogram (TEG) och fibrinogen. Ytterligare laboratorietester kommer att skickas enligt det kliniska scenariot för att fastställa transfusionskrav. För patienter som är inskrivna i studien kommer vi att standardisera narkoshanteringen, kardiopulmonell bypass-protokoll och transfusionströsklar på operationssalen och intensivvårdsavdelningen. Vi kommer att samla in demografiska data, laboratorievärden för intra- och postoperation, bypass-tider, intraop- och post-op-transfusionsdata, utmatning av bröstslang, biverkningar och ventilationslängd, intensivvårdsvistelse och sjukhusvistelse.

För patienter som randomiserats till studiearmen (fibrinogenkoncentrat), kommer fibrinogennivån mätt vid bypass att användas för att beräkna lämplig dos av fibrinogenkoncentrat för att uppnå en nivå på 300 mg/dL efter separation från bypass. Fibrinogenkoncentrat kommer att ersätta kryoprecipitat i vår postoperativa transfusionsalgoritm. Om patienten har fortsatt blödning baserat på laboratorievärden och klinisk situation får patienten kryoprecipitat som räddningsåtgärd. Patienter som inte ingår i studieprotokollet kommer att få vår normala transfusionsalgoritm.