Generell anestesi kontra spinalbedövning hos patienter med HELLP-syndrom

Valet av anestesi för kejsarsnitt vid förlossning med HELLP-syndrom är en debatt. Det låga antalet trombocyter, associerat med HELLP-syndromet, har ofta gynnat valet av generell anestesi för kejsarsnitt för dessa förlossningar. Men generell anestesi i sådana fall; är inte ett riskfritt tillvägagångssätt. Generell anestesi är förknippad med ökad risk för svåra luftvägar, stressreaktion på intubation och aspiration. Det tros också ha en effekt på fostret med potentiell placentaöverföring av inhalationsanestetika före förlossningen.

Regionalbedövning anses allmänt vara ett sätt att tillhandahålla smärtlindring vid kejsarsnitt. undviker också de ovan nämnda riskerna i samband med generell anestesi. Regional anestesi för kejsarsnitt hos patienter med HELLP-syndrom har använts av vissa forskare på många centra med uppmuntrande resultat.

Det lägsta antalet blodplättar vid vilket man säkert kan administrera neuraxiell anestesi för förlossning och förlossning är kontroversiellt. Publicerade studier är få och urvalsstorlekarna små.

Kriterier utvecklade vid University of Mississippi, från och med 2006: "För att en patient ska få diagnosen HELLP-syndrom kräver klass 1 allvarlig trombocytopeni (trombocyter ≤50 000/μl), tecken på leverdysfunktion (AST och/eller ALT ≥70 IE) /l), och bevis som tyder på hemolys (totalt serum-LDH ≥600 IE/l); klass 2 kräver liknande kriterier förutom att trombocytopeni är måttlig (>50 000 till ≤100 000/μl); och klass 3 inkluderar patienter med mild trombocytopeni (trombocytopeni > 100 000 men ≤150 000/μl), mild leverdysfunktion (AST och/eller ALAT ≥40 IE/l) och hemolys (totalt serum-LDH ≥600 IE/L).

Forskarna valde att undersöka klass 2 HELLP-syndrom eftersom klass 3 visade sig vara säkert med regionalbedövning medan klass 1 verkade vara hög risk och oetiskt att göra spinalbedövning med mycket lågt antal trombocyter med brist på bevis för dess säkerhet.