Znieczulenie ogólne a znieczulenie rdzeniowe u pacjentów z zespołem HELLP

Wybór znieczulenia do cięcia cesarskiego u rodzącej z zespołem HELLP jest przedmiotem dyskusji. Niska liczba płytek krwi, związana z zespołem HELLP, często sprzyjała wyborowi znieczulenia ogólnego do cesarskiego cięcia tych porodów. Jednak w takich przypadkach znieczulenie ogólne; nie jest podejściem wolnym od ryzyka. Znieczulenie ogólne wiąże się ze zwiększonym ryzykiem trudnych dróg oddechowych, stresową reakcją na intubację i aspirację. Uważa się również, że ma wpływ na płód i może przenosić się przez łożysko wziewnych środków znieczulających przed porodem.

Znieczulenie regionalne jest powszechnie uważane za środek zapewniający znieczulenie podczas cięcia cesarskiego.it pozwala również uniknąć wyżej wymienionych zagrożeń związanych ze znieczuleniem ogólnym. Znieczulenie regionalne do cięcia cesarskiego u pacjentek z zespołem HELLP było stosowane przez niektórych badaczy w wielu ośrodkach z zachęcającymi wynikami.

Najniższa liczba płytek krwi, przy której można bezpiecznie podawać znieczulenie nerwowo-osiowe podczas porodu, jest kontrowersyjna. Opublikowanych badań jest niewiele, a próby są niewielkie.

Kryteria opracowane na University of Mississippi od 2006 r.: „Aby pacjent zasługiwał na rozpoznanie zespołu HELLP, klasa 1 wymaga ciężkiej małopłytkowości (płytki krwi ≤50 000 / μl), dowodów na dysfunkcję wątroby (AST i / lub ALT ≥ 70 j.m. /l) i dowody sugerujące hemolizę (całkowity LDH w surowicy ≥600 j.m./l); klasa 2 wymaga podobnych kryteriów, z wyjątkiem trombocytopenii umiarkowanej (>50 000 do ≤100 000/μl); a klasa 3 obejmuje pacjentów z łagodną trombocytopenią (płytki krwi > 100 000, ale ≤150 000/μl), łagodna dysfunkcja wątroby (AspAT i/lub ALT ≥40 IU/l) i hemoliza (całkowity LDH w surowicy ≥600 IU/l).

Naukowcy postanowili zbadać zespół HELLP klasy 2, ponieważ klasa 3 okazała się bezpieczna w przypadku znieczulenia regionalnego, podczas gdy klasa 1 wydawała się obarczona wysokim ryzykiem i nieetycznym wykonywaniem znieczulenia podpajęczynówkowego przy bardzo niskiej liczbie płytek krwi przy braku jakichkolwiek dowodów na jego bezpieczeństwo.