Blodplättsrika plasmainjektioner och sjukgymnastik vid behandling av kronisk rotatorcufftendinopati

Revor i rotatorcuff (RC) är en vanlig källa till axelsmärta och står för mer än 4,5 miljoner läkarbesök per år. I den totala befolkningen är prevalensen av RC-revor 20,7 % och stiger till 50 % bland patienter äldre än 80 år. Partiell tjocklek och full tjocklek RC tårar har också rapporterats hos 30 % till 50 % av befolkningen äldre än 50 år. RC-tårar orsakar axeldysfunktion, stör den dagliga aktiviteten och kan minska livskvaliteten. Behandling av RC tår inkluderar kirurgisk och konservativ behandling. Med tanke på operativ risk, stor risk för återrivning efter operation och eventuell senläkning med icke-kirurgisk behandling, för patienter med en deltjock reva eller en liten full reva, prövas vanligtvis konservativ behandling först. Tidigare rapport fann att konservativ behandling kan vara effektiv i 73 % till 80 % av fallen med full tjocklek av rotatorkuffen. Konservativ behandling av RC tår består av vila, sjukgymnastik (inklusive terapeutisk träning), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och subakromiala kortikosteroid- eller hyaluronatinjektioner. S. Dessutom har träning också visat sig vara effektiv vid behandling av RC-tåra. Trots avancerade kirurgiska tekniker och konservativa metoder förblir läkning av RC-tår problematisk på grund av dålig vaskularisering vid lesionsstället och misslyckande med att återställa normal entes (sen-benövergång) histologi. Under de senaste åren har blodplättsrik plasma (PRP) varit ett attraktivt alternativ för att förbättra och påskynda läkningen av rotatorcuff-skadan. PRP definieras som en del av plasmafraktionen av autologt blod som har en blodplättskoncentration över baslinjen (vanligtvis 2X till 4X). Det härrör från centrifugering av helblod och innehåller många tillväxtfaktorer, inklusive trombocythärledd tillväxtfaktor, vaskulär endoteltillväxtfaktor, transformerande tillväxtfaktor, fibroblasttillväxtfaktor, epidermal tillväxtfaktor, hepatocyttillväxtfaktor och insulinliknande tillväxtfaktor. På grund av den ökade koncentrationen och frisättningen av tillväxtfaktorer kan PRP potentiellt förbättra rekryteringen och proliferationen av tenocyter, stamceller och endotelceller. Med tanke på PRP:s autologa natur är säkerhetsproblemen minimala. Relativa kontraindikationer inkluderar patienter med trombocytopeni i anamnesen, användning av antikoagulantia, tumör, metastaserande sjukdom, aktiv infektion eller graviditet. Hittills har inga dokumenterade fall av karcinogenes eller tumörtillväxt i samband med användning av PRP rapporterats. Tidigare studier har visat att användning av autologt leukocyt- och blodplättsrikt fibrin kan öka vaskulariseringen under tidig läkning av kronisk rotatorcuff-rivning, och att ultraljudsstyrd PRP-injektion är överlägsen dry needling hos patienter med supraspinatus-senskada. I en 1-årig randomiserad kontrollerad studie med kombination av 6 veckors sjukgymnastikprogram gav PRP-injektion dock ingen extra effekt än placebo-injektion. Eftersom det finns kontroverser med avseende på effekten av PRP-injektion, strävar forskarna efter att undersöka om en kombination av PRP-injektion med sjukgymnastikprogram kan ge överlägsen effekt än endera behandlingen.