Bloedplaatjesrijke plasma-injecties en fysiotherapie bij de behandeling van chronische rotator cuff tendinopathie

Rotator cuff (RC)-scheuren zijn een veelvoorkomende bron van schouderpijn en zijn goed voor meer dan 4,5 miljoen doktersbezoeken per jaar. In de totale populatie is de prevalentie van RC-traan 20,7% en stijgt tot 50% bij patiënten ouder dan 80 jaar. Gedeeltelijke en volledige RC-scheuren zijn ook gemeld bij 30% tot 50% van de bevolking ouder dan 50 jaar. RC-tranen veroorzaken schouderdisfunctie, verstoren de dagelijkse activiteiten en kunnen de kwaliteit van leven verminderen. Behandeling van RC-traan omvat chirurgische en conservatieve behandeling. Gezien het operatierisico, de grote kans op herscheuring na de operatie en mogelijke peesgenezing met niet-chirurgische behandeling, wordt voor patiënten met een scheur van gedeeltelijke dikte of een kleine scheur van volledige dikte meestal eerst een conservatieve behandeling geprobeerd. Uit eerder rapport bleek dat conservatieve behandeling effectief kan zijn in 73% tot 80% van de gevallen met volledige scheuring van de rotator cuff. Conservatieve behandeling van RC-traan bestaat uit rust, fysiotherapie (inclusief therapeutische oefeningen), niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en subacromiale injecties met corticosteroïden of hyaluronaat. A. Bovendien is lichaamsbeweging ook effectief gebleken bij de behandeling van RC-traan. Ondanks de geavanceerde chirurgische technieken en conservatieve methoden, blijft genezing van RC-traan problematisch vanwege slechte vascularisatie op de laesieplaats en het niet herstellen van de normale histologie van de enthese (pees-botovergang). De afgelopen jaren is bloedplaatjesrijk plasma (PRP) een aantrekkelijke optie gebleken om de genezing van de rotator cuff laesie te verbeteren en te versnellen. PRP wordt gedefinieerd als een deel van de plasmafractie van autoloog bloed met een bloedplaatjesconcentratie boven de basislijn (meestal 2x tot 4x). Het is afgeleid van het centrifugeren van volbloed en bevat tal van groeifactoren, waaronder van bloedplaatjes afgeleide groeifactor, vasculaire endotheliale groeifactor, transformerende groeifactor, fibroblastgroeifactor, epidermale groeifactor, hepatocytgroeifactor en insulineachtige groeifactor. Vanwege de verhoogde concentratie en afgifte van groeifactoren, kan PRP mogelijk de rekrutering en proliferatie van tenocyten, stamcellen en endotheelcellen verbeteren. Gezien de autologe aard van PRP zijn de veiligheidsrisico's minimaal. Relatieve contra-indicaties zijn onder meer patiënten met een voorgeschiedenis van trombocytopenie, gebruik van anticoagulantia, tumoren, gemetastaseerde ziekte, actieve infectie of zwangerschap. Tot nu toe zijn er geen gedocumenteerde gevallen van carcinogenese of tumorgroei gemeld die verband houden met het gebruik van PRP. Eerdere studies toonden aan dat het gebruik van autologe leukocyten- en bloedplaatjesrijke fibrine de vascularisatie zou kunnen verhogen tijdens vroege genezing van chronische rotator cuff scheur, en dat echogeleide PRP-injectie superieur is aan droge naaldbehandeling bij patiënten met supraspinatus peeslaesie. In een gerandomiseerde gecontroleerde studie van 1 jaar met een combinatie van een fysiotherapieprogramma van 6 weken had PRP-injectie echter geen extra effect dan placebo-injectie. Omdat er controverse bestaat met betrekking tot het effect van PRP-injectie, willen de onderzoekers onderzoeken of de combinatie van PRP-injectie met fysiotherapie een beter effect zou kunnen hebben dan beide behandelingen alleen.