Plättchenreiche Plasmainjektionen und Physiotherapie bei der Behandlung der chronischen Rotatorenmanschetten-Tendinopathie

Risse in der Rotatorenmanschette (RC) sind eine häufige Ursache für Schulterschmerzen und machen mehr als 4,5 Millionen Arztbesuche pro Jahr aus. In der Gesamtbevölkerung beträgt die Prävalenz des RC-Risses 20,7 % und steigt bei Patienten über 80 Jahren auf 50 %. Bei 30 % bis 50 % der Bevölkerung über 50 Jahren wurde auch von partiellen und vollständigen RC-Tränen berichtet. RC-Tränen verursachen Schulterfunktionsstörungen, beeinträchtigen die tägliche Aktivität und können die Lebensqualität beeinträchtigen. Die Behandlung des RC-Risses umfasst eine chirurgische und konservative Behandlung. In Anbetracht des Operationsrisikos, der hohen Wahrscheinlichkeit eines erneuten Risses nach der Operation und einer möglichen Heilung der Sehne bei nicht-chirurgischer Behandlung wird bei Patienten mit einem Teilriss oder einem kleinen Vollriss in der Regel zuerst eine konservative Behandlung versucht. Frühere Berichte ergaben, dass eine konservative Behandlung in 73 % bis 80 % der Fälle mit vollständiger Ruptur der Rotatorenmanschette wirksam sein könnte. Die konservative Behandlung des RC-Risses besteht aus Ruhe, Physiotherapie (einschließlich therapeutischer Übungen), nichtsteroidalen Antirheumatika und Kortikosteroid- oder Hyaluronat-Subakromialinjektionen. A. Darüber hinaus hat sich Bewegung auch bei der Behandlung von RC-Riss als wirksam erwiesen. Trotz fortschrittlicher chirurgischer Techniken und konservativer Methoden bleibt die Heilung des RC-Risses problematisch aufgrund der schlechten Vaskularisierung an der Läsionsstelle und des Versagens, eine normale Histologie der Enthesis (Sehne-Knochen-Verbindung) wiederherzustellen. In den letzten Jahren stellte plättchenreiches Plasma (PRP) eine attraktive Option dar, um die Heilung der Läsion der Rotatorenmanschette zu verbessern und zu beschleunigen. PRP ist definiert als ein Teil der Plasmafraktion von autologem Blut mit einer Thrombozytenkonzentration über der Grundlinie (normalerweise 2X bis 4X). Es wird aus zentrifugiertem Vollblut gewonnen und enthält zahlreiche Wachstumsfaktoren, einschließlich Thrombozyten-Wachstumsfaktor, vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor, transformierender Wachstumsfaktor, Fibroblasten-Wachstumsfaktor, epidermaler Wachstumsfaktor, Hepatozyten-Wachstumsfaktor und Insulin-ähnlicher Wachstumsfaktor. Aufgrund der erhöhten Konzentration und Freisetzung von Wachstumsfaktoren kann PRP möglicherweise die Rekrutierung und Proliferation von Tenozyten, Stammzellen und Endothelzellen verbessern. Angesichts der autologen Natur von PRP sind Sicherheitsbedenken minimal. Zu den relativen Kontraindikationen gehören Patienten mit Thrombozytopenie in der Vorgeschichte, Anwendung von Antikoagulanzien, Tumor, metastasierter Erkrankung, aktiver Infektion oder Schwangerschaft. Bisher wurden keine dokumentierten Fälle von Karzinogenese oder Tumorwachstum im Zusammenhang mit der Anwendung von PRP gemeldet. Frühere Studien zeigten, dass die Verwendung von autologem leukozyten- und plättchenreichem Fibrin die Vaskularisierung während der frühen Heilung eines chronischen Rotatorenmanschettenrisses erhöhen könnte und dass die ultraschallgesteuerte PRP-Injektion der Trockennadelung bei Patienten mit Supraspinatus-Sehnenläsion überlegen ist. In einer 1-jährigen randomisierten kontrollierten Studie mit einer Kombination aus einem 6-wöchigen Physiotherapieprogramm hatte die PRP-Injektion jedoch keine zusätzliche Wirkung als die Placebo-Injektion. Da hinsichtlich der Wirkung der PRP-Injektion Kontroversen bestehen, wollen die Forscher untersuchen, ob die Kombination der PRP-Injektion mit einem Physiotherapieprogramm eine bessere Wirkung erzielen könnte als jede Behandlung allein.