Iniekcje osocza bogatopłytkowego i fizjoterapia w leczeniu przewlekłej tendinopatii stożka rotatorów

Pęknięcia stożka rotatorów (RC) są częstym źródłem bólu barku i odpowiadają za ponad 4,5 miliona wizyt lekarskich rocznie. W całej populacji częstość występowania łez RC wynosi 20,7% i wzrasta do 50% wśród pacjentów w wieku powyżej 80 lat. Uszkodzenia RC o częściowej i pełnej grubości zgłaszano również u 30% do 50% populacji w wieku powyżej 50 lat. Łzy RC powodują dysfunkcję barku, zakłócają codzienną aktywność i mogą obniżać jakość życia. Leczenie łzy RC obejmuje leczenie chirurgiczne i zachowawcze. Biorąc pod uwagę ryzyko operacyjne, duże prawdopodobieństwo ponownego zerwania po operacji i możliwe wygojenie ścięgna przy leczeniu niechirurgicznym, u pacjentów z naderwaniem częściowej grubości lub małym naderwaniem pełnej grubości zwykle najpierw podejmuje się leczenie zachowawcze. Poprzedni raport wykazał, że leczenie zachowawcze może być skuteczne w 73% do 80% przypadków z pełnym rozdarciem stożka rotatorów. Leczenie zachowawcze rozdarcia RC obejmuje odpoczynek, fizjoterapię (w tym ćwiczenia terapeutyczne), niesteroidowe leki przeciwzapalne oraz iniekcje podbarkowe kortykosteroidów lub hialuronianu. Odp. Ponadto udowodniono, że ćwiczenia są skuteczne w leczeniu przedarcia RC. Pomimo zaawansowanych technik chirurgicznych i metod zachowawczych, gojenie rozerwania RC pozostaje problematyczne ze względu na słabe unaczynienie w miejscu uszkodzenia i niemożność przywrócenia prawidłowej histologii entezy (połączenia ścięgna z kością). W ciągu ostatnich kilku lat osocze bogatopłytkowe (PRP) stanowi atrakcyjną opcję poprawy i przyspieszenia gojenia zmiany stożka rotatorów. PRP definiuje się jako część frakcji osocza krwi autologicznej o stężeniu płytek krwi powyżej linii podstawowej (zwykle 2X do 4X). Pochodzi z odwirowania pełnej krwi i zawiera liczne czynniki wzrostu, w tym czynnik wzrostu pochodzenia płytkowego, czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego, transformujący czynnik wzrostu, czynnik wzrostu fibroblastów, czynnik wzrostu naskórka, czynnik wzrostu hepatocytów i insulinopodobny czynnik wzrostu. Ze względu na zwiększone stężenie i uwalnianie czynników wzrostu, PRP może potencjalnie zwiększyć rekrutację i proliferację tenocytów, komórek macierzystych i komórek śródbłonka. Biorąc pod uwagę autologiczny charakter PRP, obawy dotyczące bezpieczeństwa są minimalne. Względne przeciwwskazania obejmują pacjentów z trombocytopenią w wywiadzie, stosowaniem leków przeciwzakrzepowych, nowotworem, chorobą przerzutową, czynną infekcją lub ciążą. Do tej pory nie odnotowano żadnych udokumentowanych przypadków rakotwórczości lub wzrostu guza związanych ze stosowaniem PRP. Wcześniejsze badania wykazały, że zastosowanie autologicznej fibryny bogatej w leukocyty i płytki krwi może zwiększyć unaczynienie podczas wczesnego gojenia przewlekłego pęknięcia stożka rotatorów, a wstrzyknięcie PRP pod kontrolą USG jest lepsze niż suche igłowanie u pacjentów z uszkodzeniem ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego. Jednak w rocznym randomizowanym badaniu kontrolowanym z połączeniem 6-tygodniowego programu fizjoterapii wstrzyknięcie PRP nie przyniosło dodatkowego efektu niż wstrzyknięcie placebo. Ponieważ istnieją kontrowersje dotyczące wpływu wstrzyknięć PRP, badacze zamierzają zbadać, czy połączenie wstrzyknięć PRP z programem fizjoterapii może przynieść lepszy efekt niż każde z tych zabiegów osobno.