Injections de plasma riche en plaquettes et physiothérapie dans le traitement de la tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs

Les déchirures de la coiffe des rotateurs (CR) sont une source courante de douleur à l'épaule et représentent plus de 4,5 millions de visites chez le médecin par an. Dans la population générale, la prévalence de rupture de RC est de 20,7 % et monte à 50 % chez les patients de plus de 80 ans. Des déchirures partielles et pleines du CR ont également été rapportées chez 30 % à 50 % de la population âgée de plus de 50 ans. Les déchirures de la RC provoquent un dysfonctionnement de l'épaule, interfèrent avec les activités quotidiennes et peuvent réduire la qualité de vie. Le traitement de la déchirure du RC comprend un traitement chirurgical et conservateur. Compte tenu du risque opératoire, de la possibilité élevée de nouvelle déchirure après l'opération et de la cicatrisation possible du tendon avec un traitement non chirurgical, pour les patients présentant une déchirure d'épaisseur partielle ou une petite déchirure d'épaisseur totale, un traitement conservateur est généralement essayé en premier. Un rapport précédent a révélé que le traitement conservateur pourrait être efficace dans 73 % à 80 % des cas de déchirure de pleine épaisseur de la coiffe des rotateurs. Le traitement conservateur de la déchirure de la RC consiste en du repos, de la physiothérapie (y compris des exercices thérapeutiques), des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des injections sous-acromiales de corticostéroïdes ou d'hyaluronate. A. De plus, l'exercice s'est également avéré efficace dans la gestion de la déchirure de la RC. Malgré les techniques chirurgicales avancées et les méthodes conservatrices, la cicatrisation de la déchirure du RC reste problématique en raison d'une mauvaise vascularisation au site de la lésion et de l'incapacité à restaurer l'histologie normale de l'enthèse (jonction tendon-os). Au cours des dernières années, le plasma riche en plaquettes (PRP) a présenté une option attrayante pour améliorer et accélérer la guérison de la lésion de la coiffe des rotateurs. Le PRP est défini comme une partie de la fraction plasmatique du sang autologue ayant une concentration plaquettaire supérieure à la ligne de base (généralement 2X à 4X). Il est dérivé de la centrifugation du sang total et contient de nombreux facteurs de croissance, notamment le facteur de croissance dérivé des plaquettes, le facteur de croissance endothélial vasculaire, le facteur de croissance transformant, le facteur de croissance des fibroblastes, le facteur de croissance épidermique, le facteur de croissance des hépatocytes et le facteur de croissance analogue à l'insuline. En raison de la concentration et de la libération accrues de facteurs de croissance, le PRP peut potentiellement améliorer le recrutement et la prolifération des ténocytes, des cellules souches et des cellules endothéliales. Compte tenu de la nature autologue du PRP, les problèmes de sécurité sont minimes. Les contre-indications relatives incluent les patients ayant des antécédents de thrombocytopénie, d'utilisation d'anticoagulants, de tumeur, de maladie métastatique, d'infection active ou de grossesse. Jusqu'à présent, aucun cas documenté de carcinogenèse ou de croissance tumorale associé à l'utilisation de PRP n'a été signalé. Des études antérieures ont montré que l'utilisation de fibrine autologue riche en leucocytes et en plaquettes pouvait augmenter la vascularisation au cours de la guérison précoce d'une déchirure chronique de la coiffe des rotateurs, et que l'injection de PRP guidée par ultrasons est supérieure à l'aiguilletage sec chez les patients présentant une lésion du tendon du sus-épineux. Cependant, dans un essai contrôlé randomisé d'un an avec une combinaison d'un programme de physiothérapie de 6 semaines, l'injection de PRP n'a pas produit d'effet supplémentaire par rapport à l'injection de placebo. Étant donné qu'il existe une controverse concernant l'effet de l'injection de PRP, les chercheurs ont pour objectif de déterminer si la combinaison de l'injection de PRP avec un programme de physiothérapie pourrait produire un effet supérieur à l'un ou l'autre traitement seul.