Plazmové injekce bohaté na krevní destičky a fyzioterapie v léčbě chronické tendinopatie rotátorové manžety

Roztržení rotátorové manžety (RC) jsou častým zdrojem bolesti ramen a představují více než 4,5 milionu návštěv lékaře ročně. V celkové populaci je prevalence trhliny RC 20,7 % a u pacientů starších 80 let stoupá na 50 %. Trhliny RC v částečné a plné tloušťce byly také hlášeny u 30 % až 50 % populace ve věku nad 50 let. Trhliny RC způsobují dysfunkci ramene, narušují každodenní činnost a mohou snižovat kvalitu života. Léčba trhliny RC zahrnuje chirurgickou a konzervativní léčbu. Vzhledem k operačnímu riziku, vysoké možnosti opětovného natržení po operaci a možnému zhojení šlachy nechirurgickou léčbou se u pacientů s natržením v částečné tloušťce nebo s malým natržením v plné tloušťce obvykle zkouší nejprve konzervativní léčba. Předchozí zpráva zjistila, že konzervativní léčba může být účinná v 73 % až 80 % případů s natržením rotátorové manžety v plné tloušťce. Konzervativní léčba trhliny RC spočívá v klidu, fyzioterapii (včetně terapeutického cvičení), nesteroidních antirevmatikách a subakromiálních injekcích kortikosteroidů nebo hyaluronátu. Odpověď: Cvičení se navíc prokázalo jako účinné při léčbě RC slz. Navzdory pokročilým chirurgickým technikám a konzervativním metodám zůstává hojení trhliny RC problematické z důvodu špatné vaskularizace v místě léze a neobnovení normální histologie úponu (spojení šlachy a kosti). Plazma bohatá na destičky (PRP) v posledních několika letech představuje atraktivní možnost, jak zlepšit a urychlit hojení léze rotátorové manžety. PRP je definována jako část plazmatické frakce autologní krve s koncentrací krevních destiček nad výchozí hodnotou (obvykle 2X až 4X). Získává se z centrifugace plné krve a obsahuje četné růstové faktory, včetně růstového faktoru odvozeného od destiček, vaskulárního endoteliálního růstového faktoru, transformačního růstového faktoru, fibroblastového růstového faktoru, epidermálního růstového faktoru, hepatocytového růstového faktoru a růstového faktoru podobného inzulínu. Kvůli zvýšené koncentraci a uvolňování růstových faktorů může PRP potenciálně zvýšit nábor a proliferaci tenocytů, kmenových buněk a endoteliálních buněk. Vzhledem k autologní povaze PRP jsou obavy o bezpečnost minimální. Mezi relativní kontraindikace patří pacienti s trombocytopenií v anamnéze, užíváním antikoagulancií, nádorem, metastatickým onemocněním, aktivní infekcí nebo těhotenstvím. Dosud nebyly hlášeny žádné zdokumentované případy karcinogeneze nebo nádorového růstu spojeného s užíváním PRP. Předchozí studie ukázaly, že použití autologního fibrinu bohatého na leukocyty a krevní destičky by mohlo zvýšit vaskularizaci během časného hojení chronického natržení rotátorové manžety a že ultrazvukem řízená injekce PRP je lepší než suchá jehla u pacientů s lézí šlachy supraspinatus. V jednoleté randomizované kontrolované studii s kombinací 6týdenního fyzioterapeutického programu však injekce PRP nevyvolala extra účinek než injekce placeba. Vzhledem k tomu, že existuje kontroverze ohledně účinku injekce PRP, výzkumníci se snaží prozkoumat, zda by kombinace injekce PRP s fyzioterapeutickým programem mohla vyvolat lepší účinek než každá léčba samostatně.