Injeções de plasma rico em plaquetas e fisioterapia no tratamento da tendinopatia crônica do manguito rotador

As rupturas do manguito rotador (MR) são uma fonte comum de dor no ombro e representam mais de 4,5 milhões de consultas médicas por ano. Na população geral, a prevalência de ruptura do MR é de 20,7% e sobe para 50% em pacientes com mais de 80 anos. Roturas de RC de espessura parcial e total também foram relatadas em 30% a 50% da população com mais de 50 anos. Rupturas de RC causam disfunção do ombro, interferem na atividade diária e podem reduzir a qualidade de vida. O tratamento da ruptura do RC inclui tratamento cirúrgico e conservador. Considerando o risco operatório, a alta possibilidade de nova ruptura após a operação e a possível cicatrização do tendão com tratamento não cirúrgico, para pacientes com ruptura parcial ou pequena ruptura total, o tratamento conservador geralmente é tentado primeiro. Relatório anterior descobriu que o tratamento conservador pode ser eficaz em 73% a 80% dos casos com ruptura total do manguito rotador. O tratamento conservador da ruptura do CD consiste em repouso, fisioterapia (incluindo exercícios terapêuticos), anti-inflamatórios não esteroidais e injeções subacromiais de corticosteroides ou hialuronato. R. Além disso, o exercício também tem se mostrado eficaz no tratamento da ruptura do RC. Apesar das técnicas cirúrgicas avançadas e dos métodos conservadores, a cicatrização da ruptura do RC permanece problemática devido à má vascularização no local da lesão e falha em restaurar a histologia normal da entese (junção tendão-osso). Nos últimos anos, o plasma rico em plaquetas (PRP) apresenta uma opção atraente para melhorar e acelerar a cicatrização da lesão do manguito rotador. O PRP é definido como uma porção da fração plasmática do sangue autólogo com uma concentração de plaquetas acima da linha de base (geralmente 2X a 4X). É derivado da centrifugação do sangue total e contém vários fatores de crescimento, incluindo fator de crescimento derivado de plaquetas, fator de crescimento endotelial vascular, fator de crescimento transformador, fator de crescimento de fibroblastos, fator de crescimento epidérmico, fator de crescimento de hepatócitos e fator de crescimento semelhante à insulina. Devido ao aumento da concentração e liberação de fatores de crescimento, o PRP pode potencializar o recrutamento e a proliferação de tenócitos, células-tronco e células endoteliais. Dada a natureza autóloga do PRP, as preocupações de segurança são mínimas. As contraindicações relativas incluem pacientes com história de trombocitopenia, uso de anticoagulantes, tumor, doença metastática, infecção ativa ou gravidez. Até o momento, nenhum caso documentado de carcinogênese ou crescimento tumoral associado ao uso de PRP foi relatado. Estudos anteriores mostraram que o uso de fibrina rica em plaquetas e leucócitos autólogos pode aumentar a vascularização durante a cicatrização precoce da ruptura crônica do manguito rotador, e que a injeção de PRP guiada por ultrassom é superior ao agulhamento seco em pacientes com lesão do tendão supraespinhal. No entanto, em um estudo controlado randomizado de 1 ano com combinação de programa de fisioterapia de 6 semanas, a injeção de PRP não produziu efeito extra do que a injeção de placebo. Como existe controvérsia em relação ao efeito da injeção de PRP, os pesquisadores pretendem investigar se a combinação de injeção de PRP com programa de fisioterapia poderia produzir efeito superior a qualquer tratamento isolado.