Blodpladerige plasmainjektioner og fysioterapi til behandling af kronisk rotatorcuff-tendinopati

Revner i rotator cuff (RC) er en almindelig kilde til skuldersmerter og tegner sig for mere end 4,5 millioner lægebesøg om året. I den samlede befolkning er prævalensen af ​​RC-tårer 20,7 % og stiger til 50 % blandt patienter over 80 år. Delvis tykkelse og fuld tykkelse RC-tårer er også blevet rapporteret hos 30 % til 50 % af befolkningen i alderen over 50 år. RC-tårer forårsager skulderdysfunktion, forstyrrer daglig aktivitet og kan reducere livskvaliteten. Behandling af RC tåre omfatter kirurgisk og konservativ behandling. I betragtning af operativ risiko, høj mulighed for revneoverrivning efter operation og mulig seneheling med ikke-kirurgisk behandling, for patienter med en delvis tykkelsesrivning eller en lille flænge i fuld tykkelse, forsøges konservativ behandling normalt først. Tidligere rapport viste, at konservativ behandling kan være effektiv i 73 % til 80 % af tilfældene med revne i rotatormanchetten i fuld tykkelse. Konservativ behandling af RC-tåre består af hvile, fysioterapi (inklusive terapeutisk træning), non-steroide antiinflammatoriske lægemidler og kortikosteroid eller hyaluronat subakromiale injektioner. A. Derudover har motion også vist sig effektiv i behandlingen af ​​RC-tåre. På trods af de avancerede kirurgiske teknikker og konservative metoder forbliver heling af RC-tårer problematisk på grund af dårlig vaskularisering på læsionsstedet og manglende genoprettelse af normal entese (sene-knogleforbindelse) histologi. I løbet af de sidste par år har blodpladerigt plasma (PRP) været en attraktiv mulighed for at forbedre og fremskynde helingen af ​​rotator cuff-læsionen. PRP er defineret som en del af plasmafraktionen af ​​autologt blod med en blodpladekoncentration over baseline (sædvanligvis 2X til 4X). Det er afledt af centrifugering af fuldblod og indeholder adskillige vækstfaktorer, herunder blodpladeafledt vækstfaktor, vaskulær endotelvækstfaktor, transformerende vækstfaktor, fibroblastvækstfaktor, epidermal vækstfaktor, hepatocytvækstfaktor og insulinlignende vækstfaktor. På grund af den øgede koncentration og frigivelse af vækstfaktorer kan PRP potentielt forbedre rekrutteringen og spredningen af ​​tenocytter, stamceller og endotelceller. I betragtning af PRP's autologe karakter er sikkerhedsproblemer minimale. Relative kontraindikationer omfatter patienter med en historie med trombocytopeni, brug af antikoagulantia, tumor, metastatisk sygdom, aktiv infektion eller graviditet. Indtil nu er der ikke rapporteret dokumenterede tilfælde af karcinogenese eller tumorvækst forbundet med brugen af ​​PRP. Tidligere undersøgelser viste, at brug af autologt leukocyt- og blodpladerigt fibrin kunne øge vaskulariseringen under tidlig heling af kronisk rotator manchetrivning, og at ultralydsstyret PRP-injektion er bedre end dry needling hos patienter med supraspinatus senelæsion. I et 1-årigt randomiseret kontrolleret forsøg med kombination af 6 ugers fysioterapiprogram gav PRP-injektion imidlertid ikke ekstra effekt end placebo-injektion. Fordi der er uenighed med hensyn til effekten af ​​PRP-injektion, sigter efterforskerne efter at undersøge, om kombination af PRP-injektion med fysioterapiprogram kunne give overlegen effekt end begge behandlinger alene.