Blodplate-rike plasmainjeksjoner og fysioterapi i behandling av kronisk rotatorcuff-tendinopati

Revner i rotatorcuff (RC) er en vanlig kilde til skuldersmerter og står for mer enn 4,5 millioner legebesøk per år. I den totale befolkningen er prevalensen av RC-tår 20,7 % og stiger til 50 % blant pasienter over 80 år. Delvis tykkelse og full tykkelse RC tårer er også rapportert hos 30 % til 50 % av befolkningen over 50 år. RC-tårer forårsaker skulderdysfunksjon, forstyrrer daglig aktivitet og kan redusere livskvaliteten. Behandling av RC tåre inkluderer kirurgisk og konservativ behandling. Tatt i betraktning operativ risiko, stor mulighet for ny rift etter operasjon, og mulig seneheling ved ikke-kirurgisk behandling, for pasienter med en deltykkelsesrivning eller en liten rift i full tykkelse, forsøkes vanligvis konservativ behandling først. Tidligere rapport fant at konservativ behandling kan være effektiv i 73 % til 80 % av tilfellene med revne i rotatormansjetten i full tykkelse. Konservativ behandling av RC-tåre består av hvile, fysioterapi (inkludert terapeutisk trening), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og subakromiale kortikosteroid- eller hyaluronatinjeksjoner. A. I tillegg har trening også vist seg effektiv i behandlingen av RC-tårer. Til tross for de avanserte kirurgiske teknikkene og konservative metodene, er heling av RC-tår fortsatt problematisk på grunn av dårlig vaskularisering på lesjonsstedet og manglende gjenoppretting av normal entese (sene-benkryss) histologi. I løpet av de siste årene har blodplaterikt plasma (PRP) vært et attraktivt alternativ for å forbedre og akselerere tilheling av rotatorcuff-lesjonen. PRP er definert som en del av plasmafraksjonen av autologt blod som har en blodplatekonsentrasjon over baseline (vanligvis 2X til 4X). Den er avledet fra sentrifugering av fullblod, og inneholder en rekke vekstfaktorer, inkludert blodplateavledet vekstfaktor, vaskulær endotelial vekstfaktor, transformerende vekstfaktor, fibroblastvekstfaktor, epidermal vekstfaktor, hepatocyttvekstfaktor og insulinlignende vekstfaktor. På grunn av den økte konsentrasjonen og frigjøringen av vekstfaktorer, kan PRP potensielt øke rekrutteringen og spredningen av tenocytter, stamceller og endotelceller. Gitt den autologe naturen til PRP, er sikkerhetsbekymringene minimale. Relative kontraindikasjoner inkluderer pasienter med en historie med trombocytopeni, bruk av antikoagulantia, tumor, metastatisk sykdom, aktiv infeksjon eller graviditet. Til nå er det ikke rapportert noen dokumenterte tilfeller av karsinogenese eller tumorvekst assosiert med bruk av PRP. Tidligere studier viste at bruk av autologt leukocytt- og blodplaterikt fibrin kunne øke vaskulariseringen under tidlig tilheling av kronisk rotator mansjettrivning, og at ultralydveiledet PRP-injeksjon er bedre enn dry needling hos pasienter med supraspinatus senelesjon. I en 1-årig randomisert kontrollert studie med kombinasjon av 6 ukers fysioterapiprogram ga imidlertid PRP-injeksjon ikke ekstra effekt enn placebo-injeksjon. Fordi kontrovers eksisterer med hensyn til effekten av PRP-injeksjon, tar etterforskerne sikte på å undersøke om kombinasjon av PRP-injeksjon med fysioterapiprogram kan gi overlegen effekt enn hver behandling alene.