Inverkan av restsyntaxpoäng och syntaxrevaskulariseringsindex på resultat av ACS-patienter med multikärlsjukdom

Signifikant icke-skyldig koronarstenos noteras hos 40-70 % av patienterna med ST-förhöjd hjärtinfarkt (STEMI) som genomgår primär perkutan koronar intervention (PPCI). Förekomst av multikärlsjukdom (MVD) har associerats med sämre kliniska resultat. MVD i STEMI kan ge en ökad risk för återkommande ischemi och dödlighet. Effekten av MVD på prognosen vid STEMI kan dock variera beroende på egenskaperna hos närvarande kranskärlssjukdom (CAD).

Nuvarande riktlinjer rekommenderar att endast den infarktrelaterade artären ska behandlas. RCT har dock föreslagit att en strategi för PCI i flera kärl, antingen vid tidpunkten för primär PCI eller som en planerad, stegvis procedur, kan vara fördelaktig och säker hos utvalda patienter med STEMI. På grundval av dessa fynd har den tidigare klass III-rekommendationen (skada) med avseende på multikärl primär PCI hos hemodynamiskt stabila patienter med STEMI uppgraderats och modifierats till en klass IIb-rekommendation för att inkludera övervägande av multikärls-PCI, antingen vid tidpunkten för primär PCI eller som en planerad, stegvis procedur.

Tidig invasiv behandling av högriskpatienter med akut koronarsyndrom utan ST-förhöjning (NSTEACS) har visat sig förbättra deras prognos vad gäller kardiovaskulär död och reinfarkt. Prevalensen av multikärlsjukdom hos dessa patienter ligger på cirka 50 % och experter är överens om att en fullständig revaskularisering är fördelaktig för sådana patienter.

Följaktligen har SYNergy mellan PCI med TAXus och hjärtkirurgi (SYNTAX) poäng utvecklats 2005 i Erasmus Medical Center i Nederländerna för att utvärdera svårighetsgraden av kranskärlssjukdom i inställningarna för vänster huvud eller MVD.

Utredarna har observerat ett växande intresse för kvarvarande sjukdomsbörda efter PCI. Den återstående SYNTAX-poängen (rSS), som beskrivs av Genereux och kollegor, är en stark prognostisk faktor för koronarhändelser och dödsfall av alla orsaker hos patienter som har genomgått PCI. Denna poäng har därefter validerats av andra grupper och visats ha god prognostisk noggrannhet för ogynnsamma ischemiska utfall efter PCI.

SYNTAX Revascularisation Index (SRI), som tar hänsyn till svårighetsgraden och omfattningen av baslinje-CAD (som bedömts av baseline-SYNTAX-poängen [bSS]) och kvarvarande CAD efter PCI (som bedömts av rSS) har använts för att fastställa andel av CAD som har behandlats och har visat sig ha prognostisk användbarhet i PCI för MVD.

Här vill utredarna bedöma användningen av den resterande SYNTAX-poängen och SYNTAX Revascularization Index som prediktorer för utfall på sjukhus och utfall på medellång sikt (upp till två år) hos patienter med multi-vessel disease (MVD) som genomgår PCI i inställningen STEMI eller NSTEACS.