Indvirkning af resterende syntaks-score og syntaksrevaskulariseringsindeks på resultaterne af ACS-patienter med multi-kar sygdom

Signifikant ikke-skyldig koronar stenose er noteret hos 40-70% af patienter med ST-elevation myokardieinfarkt (STEMI), der gennemgår primær perkutan koronar intervention (PPCI). Tilstedeværelse af multivessel sygdom (MVD) har været forbundet med dårligere kliniske resultater. MVD i STEMI kan give en øget risiko for tilbagevendende iskæmi og dødelighed. Indvirkningen af ​​MVD på prognosen ved STEMI kan dog variere afhængigt af karakteristikaene ved tilstedeværende koronararteriesygdom (CAD).

Gældende retningslinjer anbefaler, at kun den infarkt-relaterede arterie skal behandles. Imidlertid har RCT'er foreslået, at en strategi med multikar-PCI, enten på tidspunktet for primær PCI eller som en planlagt, trinvis procedure, kan være gavnlig og sikker hos udvalgte patienter med STEMI. På baggrund af disse resultater er den tidligere Klasse III (Harm)-anbefaling med hensyn til multikar-primær PCI hos hæmodynamisk stabile patienter med STEMI blevet opgraderet og modificeret til en Klasse IIb-anbefaling til at inkludere overvejelse af multikar-PCI, enten på tidspunktet for primær PCI eller som en planlagt, trinvis procedure.

Tidlig invasiv behandling hos højrisikopatienter med ikke-ST-elevation akut koronarsyndrom (NSTEACS) har vist sig at forbedre deres prognose med hensyn til kardiovaskulær død og reinfarkt. Forekomsten af ​​multikarsygdom hos disse patienter ligger på omkring 50 %, og eksperter er enige om, at det er gavnligt at udføre fuldstændig revaskularisering hos sådanne patienter.

Derfor er SYNergien mellem PCI med TAXus og hjertekirurgi (SYNTAX) score blevet udviklet i 2005 i Erasmus Medical Center i Holland for at evaluere sværhedsgraden af ​​koronararteriesygdom i omgivelserne af venstre hoved- eller MVD.

Efterforskerne har observeret en stigende interesse for resterende sygdomsbyrde efter PCI. Den resterende SYNTAX-score (rSS), beskrevet af Genereux og kolleger, er en stærk prognostisk faktor for koronare hændelser og dødsfald af alle årsager hos patienter, der har gennemgået PCI. Denne score er efterfølgende blevet valideret af andre grupper og har vist sig at have god prognostisk nøjagtighed for uønskede iskæmiske udfald efter PCI.

SYNTAX Revaskularisation Index (SRI), som tager højde for sværhedsgraden og omfanget af baseline CAD (som vurderet ved baseline SYNTAX score [bSS]) og den resterende CAD efter PCI (som vurderet af rSS) er blevet brugt til at bestemme andel af CAD, der er blevet behandlet, og har vist sig at have prognostisk nytte i PCI for MVD.

Her ønsker efterforskerne at vurdere brugen af ​​den resterende SYNTAX-score og SYNTAX Revaskularization Index som prædiktorer for hospitalsudfald og midtvejs (op til to år) udfald hos patienter med multi-vessel sygdom (MVD), som gennemgår PCI i indstillingen af ​​STEMI eller NSTEACS.