Impatto del punteggio di sintassi residuo e dell'indice di rivascolarizzazione della sintassi sugli esiti dei pazienti con SCA con malattia multivasale

Una significativa stenosi coronarica non colpevole è osservata nel 40-70% dei pazienti con infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) sottoposti a intervento coronarico percutaneo primario (PPCI). La presenza di malattia multivasale (MVD) è stata associata a esiti clinici peggiori. La MVD nello STEMI può conferire un aumentato rischio di ischemia ricorrente e mortalità. Tuttavia, l'impatto della MVD sulla prognosi nello STEMI può variare a seconda delle caratteristiche della malattia coronarica (CAD) presente.

Le attuali linee guida raccomandano di trattare solo l'arteria correlata all'infarto. Tuttavia, gli RCT hanno suggerito che una strategia di PCI multivasale, al momento del PCI primario o come procedura pianificata e graduale, può essere utile e sicura in pazienti selezionati con STEMI. Sulla base di questi risultati, la precedente raccomandazione di Classe III (Danno) relativa al PCI primario multivasale in pazienti emodinamicamente stabili con STEMI è stata aggiornata e modificata in una raccomandazione di Classe IIb per includere la considerazione del PCI multivasale, sia al momento del primario PCI o come procedura pianificata e messa in scena.

È stato dimostrato che il trattamento invasivo precoce nei pazienti ad alto rischio con sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEACS) migliora la loro prognosi in termini di morte cardiovascolare e reinfarto. La prevalenza della malattia multivasale in questi pazienti è di circa il 50% e gli esperti concordano sul fatto che l'esecuzione di una rivascolarizzazione completa è vantaggiosa in tali pazienti.

Di conseguenza, il punteggio SYNergy tra PCI con TAXus e cardiochirurgia (SYNTAX) è stato sviluppato nel 2005 presso l'Erasmus Medical Center nei Paesi Bassi per valutare la gravità della malattia coronarica nelle impostazioni del tronco comune sinistro o MVD.

I ricercatori hanno osservato un crescente interesse per il carico di malattia residuo dopo PCI. Il punteggio SYNTAX residuo (rSS), descritto da Genereux e colleghi, è un forte fattore prognostico di eventi coronarici e morte per tutte le cause nei pazienti sottoposti a PCI. Questo punteggio è stato successivamente convalidato da altri gruppi e ha dimostrato di avere una buona accuratezza prognostica per esiti ischemici avversi dopo PCI.

L'indice di rivascolarizzazione SYNTAX (SRI), che tiene conto della gravità e dell'estensione della CAD al basale (come valutato dal punteggio SYNTAX al basale [bSS]) e della CAD residua dopo PCI (come valutato dall'rSS) è stato utilizzato per determinare il percentuale di CAD che è stata trattata e ha dimostrato di avere utilità prognostica nel PCI per MVD.

Qui, i ricercatori vogliono valutare l'uso del punteggio SYNTAX residuo e dell'indice di rivascolarizzazione SYNTAX come predittori per gli esiti in ospedale e gli esiti a medio termine (fino a due anni) in pazienti con malattia multivasale (MVD) sottoposti a PCI nel contesto di STEMI o NSTEACS.