Förbättra kirurgiskt/medicinskt onkologiskt samarbete för planering av bröstcancerbehandling: Pilottestning av effekten av fortbildning och planering av patientvård

De övergripande målen är att förbättra klinikernas kunskap om evidensbaserad praxis för neoadjuvant terapi för bröstcancer, öka lämpliga remisser till medicinsk onkologi för övervägande av preoperativ systemisk terapi (som fastställs genom att NCCN:s riktlinjer för preoperativ systemisk terapi följs) och att förbättra kommunikation mellan det multidisciplinära teamet och patienten angående lämpligheten, urvalet och tidpunkten för neoadjuvant terapi. Sekundära mål inkluderar a) utvärdering av effekten av interventionen på faktisk förskrivning av neoadjuvant terapi till berättigade patienter och b) utvärdering av effekten av interventionen på kirurger och medicinska onkologers kunskap, attityder och övertygelser om fördelarna med neoadjuvant terapi. Vi kommer också att undersöka acceptansen och användningen av Careives vårdplan under medicinska onkologers första konsultationer efter remisser av patienter från kirurgiska praktiker. I detta projekt kommer 25 nydiagnostiserade bröstcancerpatienter att rekryteras under en 3-6 månaders period, screenas för berättigande till neoadjuvant terapi och utvärderas för patientbehandlingspreferenser vid tidpunkten för kirurgisk konsultation med hjälp av en ny och kommersiellt tillgänglig elektronisk teknologi, Carevive Vårdplaneringssystem (CPS). Patienterna kommer att få en vårdplan som förklarar neoadjuvant terapi bland möjliga behandlingsalternativ. Dessutom kommer patienter att screenas för nöd samt berättigande till genetisk rådgivning (enligt NCCN remisskriterier) och fertilitetsbevarande (enligt ASCOs riktlinjer) remisser, och Careives vårdplaner kommer också att inkludera personliga remisser till dessa relaterade tjänster där tillämplig.

Retrospektiva kartöversikter (från både kirurgiska och medicinska onkologiska praktiker som deltar i detta projekt), kompletterade med data extraherade från Carevive CPS, kommer att användas för att bedöma förändringar i frekvensen av remisser till medicinsk onkologi för diskussion och faktiska ordinationer av neoadjuvant terapi, jämfört med till historiska data från tidigare publikationer som dokumenterar låga frekvenser av remisser till och mottagande av neoadjuvant terapi. Leverantörens frågeformulär som utforskar kunskap, attityder och övertygelser om fördelarna med neoadjuvant terapi kommer att fyllas i vid baslinjen och igen vid uppföljning (≤4 veckor efter interventionsbesök av sin senaste patient) och förändringar kommer att undersökas med hjälp av en pre-/post- testdesign. Användning av en vårdplaneringsteknik för att tillhandahålla skräddarsydd utbildning och individualiserad information kan ge ett enkelt, tillgängligt och effektivt sätt att förbättra vårdgivarens förmåga att proaktivt identifiera patienter som är kvalificerade för specifika terapier, förstå patientbehandlingsmål, problem, driva delat beslutsfattande (SDM) och samarbeta tillräckligt med det tvärvetenskapliga teamet för att ge optimal vård.